【制藥網(wǎng) 行業(yè)動(dòng)態(tài)】近日，《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》正式發(fā)布，有關(guān)DRG試點(diǎn)的規(guī)則終于明晰，國(guó)家醫(yī)保局將要開(kāi)始大力推行國(guó)家版的DRG全國(guó)落地。其中《通知》還指出，2019年醫(yī)保局將完成頂層設(shè)計(jì)，2020年全國(guó)試點(diǎn)城市模擬運(yùn)行，2021年DRG實(shí)際運(yùn)用。而隨著DRG的不斷推行，其核心標(biāo)準(zhǔn)DRGs也一下子引起了眾多醫(yī)藥界人士的重點(diǎn)關(guān)注，相互探討其會(huì)對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來(lái)多大影響，對(duì)多數(shù)藥企來(lái)說(shuō)會(huì)不會(huì)是一種重創(chuàng)……
 

　　其實(shí)要想知道這一切，我們得先搞懂DRGs到底是什么。
 

　　DRGs到底是什么
 

　　其實(shí)DRGs并不神秘，其是當(dāng)今世界比較先進(jìn)的醫(yī)療支付方式之一。具體做法是，根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)。
 

　　通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。當(dāng)前，世界上已經(jīng)有超過(guò)30個(gè)國(guó)家和地區(qū)在醫(yī)療管理的多個(gè)領(lǐng)域使用DRGs，DRGs應(yīng)用的原理和諸多方法已經(jīng)日趨成熟。
 

　　對(duì)于醫(yī)保行業(yè)內(nèi)的人士來(lái)說(shuō)，DRGs并不是個(gè)新鮮話題。其40年前就美國(guó)出現(xiàn)，在2011年7月，北京市試點(diǎn)DRGs，北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院6家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院成為先批DRGs試點(diǎn)醫(yī)院。后來(lái)，金華柳州等三四線城市也都搞過(guò)試點(diǎn)。從上述試點(diǎn)醫(yī)院看，DRGs也并沒(méi)有造成藥企的重創(chuàng)。
 

　　DRGs會(huì)帶來(lái)影響，但不是重創(chuàng)
 

　　其實(shí)DRGs本身并不是針對(duì)藥品耗材，它追蹤的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)。DRGs實(shí)行后將會(huì)提高醫(yī)院和醫(yī)生的治療成本意識(shí)，減少不必要的藥物或器械使用，然后傳遞到影響醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)中，因此對(duì)醫(yī)藥和器械企業(yè)會(huì)有一定影響。但這不等于某些人宣傳的“DRGs比帶量采購(gòu)影響還大，醫(yī)藥行業(yè)再次受到重創(chuàng)”或者“用藥格局大變化，醫(yī)保新藥面臨DRGs大困局”。
 

　　例如創(chuàng)新療法和細(xì)胞療法這兩種很少在醫(yī)保范圍內(nèi)的療法來(lái)說(shuō)，DRGs對(duì)他們基本沒(méi)什么影響。納入DRGs的主要是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療藥物，因此主要對(duì)創(chuàng)新藥和普藥仿制藥會(huì)有較大影響。另外由于DRGs分組后會(huì)參考臨床路徑，對(duì)不同住院天數(shù)，診斷結(jié)果的患者應(yīng)該服用什么藥物，服用藥物的量有比較嚴(yán)格規(guī)定，這對(duì)中藥和中藥注射劑等療效不確實(shí)或者起效慢的藥來(lái)說(shuō)，也會(huì)帶來(lái)一定影響。
 

　　而除了影響，DRGs其實(shí)也有利好的地方。DRGs用的標(biāo)準(zhǔn)化補(bǔ)助治療會(huì)扼殺個(gè)性化治療，但是這一方面會(huì)使醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用精打細(xì)算，對(duì)高價(jià)新藥謹(jǐn)慎使用；另一方面還可以提高療效和縮短住院時(shí)間，使用新藥在DRGs來(lái)說(shuō)可能更劃算。另外DRGs等醫(yī)?？刭M(fèi)手段一上，反而可能節(jié)約出更多醫(yī)保經(jīng)費(fèi)去支持新藥。
 

　　總之，DRGs付費(fèi)，主要是倒逼醫(yī)院加強(qiáng)病種精細(xì)化內(nèi)涵質(zhì)量效益管理，推動(dòng)病種成本核算在醫(yī)院的應(yīng)用，醫(yī)院為了控制成本，必要要“算清賬、為管用”，努力降低各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。它并不是解決所有醫(yī)藥問(wèn)題的靈藥，它更多的是像一面鏡子，把有效沒(méi)效的藥品分得更清楚。管用的藥獲益，不管用的藥受損。
 

　　雖說(shuō)DRGs對(duì)藥企的產(chǎn)品布局或許有長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，但總體沖擊遠(yuǎn)不及帶量采購(gòu)這么大，藥企不必如驚弓之鳥(niǎo)。像創(chuàng)新藥、渠道規(guī)劃、產(chǎn)品推廣、互聯(lián)網(wǎng)+這些對(duì)企業(yè)自身發(fā)展影響更大的方面才是藥企人士應(yīng)該去關(guān)心的重點(diǎn)。