【制藥網(wǎng) 政策法規(guī)】近日，國家醫(yī)保局辦公室和財政部辦公廳兩部門發(fā)布關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知，明確將開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個門診慢特病納入試點范圍。這一政策的落地，將有利于解決患者跨省異地就醫(yī)結(jié)算遇到的難題。
 

　　根據(jù)通知，2021年底前，每個省至少選擇一個統(tǒng)籌地區(qū)開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點，可以提供這五個門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。結(jié)合試點情況，關(guān)注群眾需求和切身利益，有效解決門診慢特病跨省直接結(jié)算政策、經(jīng)辦管理和信息化等方面堵點、難點問題，形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗。
 

　　試點人群范圍包括：已在參保地完成上述五個門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的人員。
 

　　通知要求，應(yīng)規(guī)范跨省直接結(jié)算政策、統(tǒng)一就醫(yī)結(jié)算規(guī)則、完善信息系統(tǒng)建設(shè)、落實就醫(yī)監(jiān)管職責(zé)、做好資金預(yù)付和清算。
 

　　值得注意的是報銷政策，根據(jù)通知，門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算時，使用全國統(tǒng)一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項目付費方式進行結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)規(guī)定。
 

　　就醫(yī)地有相應(yīng)門診慢特病病種限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍；沒有相應(yīng)門診慢特病病種的，定點醫(yī)療機構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時享受多個門診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定待遇計算規(guī)則。
 

　　在統(tǒng)一就醫(yī)結(jié)算規(guī)則方面，定點醫(yī)療機構(gòu)在為具備門診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結(jié)算服務(wù)時，應(yīng)專病專治，合理用藥，將門診慢特病相關(guān)治療費用分病種單獨結(jié)算。
 

　　另外在資金預(yù)付和清算方面，門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算醫(yī)療保障基金支付部分實行先預(yù)付后清算。預(yù)付金原則上來源于參保地醫(yī)療保險基金。門診慢特病相關(guān)治療費用中應(yīng)由醫(yī)療保障基金支付部分，參照跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算管理流程統(tǒng)一預(yù)付和清算。
 

　　按照規(guī)劃，各省醫(yī)保部門要在2021年9月30日前將試點地區(qū)和試點定點醫(yī)療機構(gòu)名單報送國家醫(yī)保局備案；2021年11月15日前提交試點地區(qū)門診慢特病醫(yī)保政策和接入申請。
 

　　實際上，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作早在2016年就被明確提出，2016年12月人社部等兩部門發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》，要求逐步解決異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員四類人群的基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費用結(jié)算和基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)門診費用結(jié)算工作。
 

　　隨后全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得突破性進展，2018年9月28日，長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費用開始試點直接結(jié)算，8個試點統(tǒng)籌區(qū)開通了長三角門診結(jié)算試點統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算通道，2019年增加到17個；2019年6月，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布關(guān)于切實做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作的通知，明確2019年底前，力爭將全國85%以上三級定點醫(yī)院、50%以上二級定點醫(yī)院、10%以上其他定點醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)；今年兩部門再發(fā)文，門診費用跨省直接結(jié)算提速。
 

　　業(yè)內(nèi)認(rèn)為，對于跨省的參?；颊叨?，該政策的推進將免去為報銷異地發(fā)生的醫(yī)療費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，同時也緩解了在就醫(yī)地與參保地之間來回奔波不方便的狀況。