【制藥網(wǎng) 政策法規(guī)】6月15日，國家醫(yī)保局公告，正式就《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》向社會公開征求意見。文件主要對醫(yī)療保險的籌資和待遇、基金管理、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理以及法律責(zé)任等多項內(nèi)容進行了規(guī)定。
 

　　征求意見稿共8章70條，明確醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員等主體責(zé)任。其中強調(diào)了6項醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，包括應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的；體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。同時，遇到對經(jīng)濟社會發(fā)展有重大影響時，基本醫(yī)療保險基金不予支付范圍經(jīng)法定程序，可作臨時調(diào)整。意見反饋截止時間為2021年7月16日。
 

　　在籌資方面，征求意見稿顯示，職工基本醫(yī)療保險費應(yīng)當(dāng)由用人單位和職工共同繳納，并實行用人單位統(tǒng)一代扣代繳制。以個人身份參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，基本醫(yī)療保險費由個人繳納。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由財政和個人共同承擔(dān)。
 

　　對于享受低保的人、納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳費部分，由政府給予補貼。
 

　　另外，征求意見稿還對醫(yī)保使用不規(guī)范行為制定了處罰措施。其中提出，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
 

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)存在未建立醫(yī)療保障基金內(nèi)部管理制度、未按照規(guī)定與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進行對接等情形的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。
 

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。
 

　　同時，征求意見稿明確，個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
 

　　業(yè)內(nèi)認(rèn)為，該法規(guī)有利于構(gòu)建更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)療保障體系，推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)。