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導(dǎo)讀：多發(fā)性硬化患者在疾病進(jìn)展中可出現(xiàn)認(rèn)知功能問(wèn)題，然而近期一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在患者剛剛被診斷為多發(fā)性硬化時(shí)，如果存在認(rèn)知功能異常，對(duì)患者的預(yù)后同樣有提示作用。

一項(xiàng)持續(xù)8年的回顧性縱向觀察研究結(jié)果顯示，診斷為多發(fā)性硬化時(shí)存在認(rèn)知功能障礙的患者個(gè)體，出現(xiàn)殘疾進(jìn)展、過(guò)渡至繼發(fā)進(jìn)展型以及骨皮質(zhì)變薄的風(fēng)險(xiǎn)顯著較高。研究結(jié)果發(fā)表于多發(fā)性硬化雜志。

研究*作者，來(lái)自意大利維羅納大學(xué)的Marco Pitteri指出，認(rèn)知功能障礙可能是一種表明灰質(zhì)更為激進(jìn)的病理改變的臨床標(biāo)志，并且確定皮質(zhì)變薄是一種與認(rèn)知功能障礙相關(guān)的神經(jīng)影像學(xué)改變。皮質(zhì)變薄只在基線水平相似的認(rèn)知障礙和認(rèn)知正?；颊叩碾S訪檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)。

這項(xiàng)研究納入了 78名復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者，這些患者于2015年在意大利的單一中心接受了神經(jīng)系統(tǒng)檢查?；颊呔诖_定診斷時(shí)接受了認(rèn)知功能的評(píng)估，以及MRI掃描，并且持續(xù)隨訪至少8年的時(shí)間，包括每6個(gè)月一次的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

在患者被納入研究的時(shí)候，絕大多數(shù)正在接受免疫調(diào)節(jié)劑的治療：38名患者使用干擾素β-1a，14名使用干擾素β-1b，15名使用醋酸格拉默，6名使用硫唑嘌呤，5名未接受治療。

基線時(shí)，有39名認(rèn)知功能正常的患者，平均年齡為36歲，其中沒(méi)有患者轉(zhuǎn)換為繼發(fā)進(jìn)展型，并且僅有15%的患者在使用擴(kuò)展殘疾狀態(tài)量表（EDSS）評(píng)分時(shí)具有殘疾進(jìn)展。皮質(zhì)厚度改變的平均值為3.6%。

而在基線時(shí)存在輕度認(rèn)知功能障礙（定義為簡(jiǎn)要可重復(fù)測(cè)試[BRB]測(cè)試失敗次數(shù)為1～2次）的患者，平均年齡為38歲，超過(guò)一半的患者EDSS評(píng)分出現(xiàn)進(jìn)展（平均0.85分），皮質(zhì)厚度改變的平均值為17%，共有4名患者轉(zhuǎn)為繼發(fā)進(jìn)展型。

剩下的13例患者，在基線時(shí)存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙（BRB測(cè)試失敗為3次或更多），平均年齡44歲，幾乎所有（92%）患者均粗線EDSS評(píng)分進(jìn)展，平均進(jìn)展幅度為1.31分，皮質(zhì)厚度改變的平均值為34%，共有6名患者轉(zhuǎn)為繼發(fā)進(jìn)展型。

基線時(shí)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者，在基線時(shí)的腦白質(zhì)病灶情況更為嚴(yán)重，但是隨訪期間，腦白質(zhì)病變的積累在認(rèn)知功能正常、輕度認(rèn)知障礙和嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者之間無(wú)顯著差異，這一點(diǎn)與此前已有的研究結(jié)論相符。

然而，作者表示，早期認(rèn)知功能障礙在鑒別患者殘疾進(jìn)展和皮質(zhì)厚度方面的預(yù)測(cè)能力“符合此前的數(shù)個(gè)縱向研究，顯示出灰質(zhì)損傷和認(rèn)知功能障礙之間的密切關(guān)系”。

雖然神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試的管理頗為耗時(shí)，并且需要專門知識(shí)，作者仍然強(qiáng)調(diào)了使用神經(jīng)心理學(xué)擴(kuò)展篩選測(cè)試來(lái)代替簡(jiǎn)明的篩選測(cè)試，至少在診斷時(shí)需要如此，從而在疾病進(jìn)程中，盡可能早地篩選出輕度認(rèn)知功能障礙的患者。

編譯自：Jeff Evans. Cognitive impairment predicts worsening multiple sclerosis. Internal Medicine News Digital Network. Aug 16, 2016.