除顫儀電能的選擇

除顫需要能量，除顫時(shí)選擇適當(dāng)能量以產(chǎn)生充分的經(jīng)心肌的電流。如果能量和電流過低，電擊就不能終止心律失常。如果能量和電流過高，就會(huì)造成功能和形態(tài)學(xué)損傷。在成人中體型大小和除顫所需的能量之間并無明確的關(guān)系，經(jīng)胸的阻抗并不起重要作用。第一次除顫的推薦能量要達(dá)到200J，第二次電擊能量水平應(yīng)當(dāng)是200~300J。所給予的任何能量均有可能達(dá)到除顫，因此可一個(gè)能量范圍50~360J。由于經(jīng)胸阻抗會(huì)隨著反復(fù)電擊而降低，故隨后的電擊即便能量相同，所產(chǎn)生的電流也會(huì)較高。為此，如果第一次電擊不能終止室顫，最好在第二次電擊時(shí)重復(fù)給予與第一次一樣的能量。如果頭兩次電擊未能除顫，應(yīng)當(dāng)立即給360J的第三次電擊。如果經(jīng)電擊VF雖已終止，但是此后又出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)再進(jìn)行電擊，所給的能量應(yīng)當(dāng)是前次除顫成功所給予的水平。只有在電擊不能終止除顫時(shí)，才應(yīng)增加電擊能量 [1]  。

電復(fù)律所用電能用“J”表示。按需要量充電，心室顫動(dòng)為250~300J非同步復(fù)律。室性心動(dòng)過速為150~200J，心房顫動(dòng)為150~200J，心房撲動(dòng)為80~100J，室上性心動(dòng)過速為100J，均為同步復(fù)律。

除顫儀電極位置

體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)<l0cm。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染， 以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專有小型電極板，一塊置于右心室面；另一種置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。

已安置起搏器患者進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)或除顫