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大部分人相信，預(yù)防癌癥發(fā)生顯然比治療更好，但是受經(jīng)濟(jì)規(guī)律的影響，科學(xué)家會(huì)選擇治療癌癥作為研究目標(biāo)，而不是選擇預(yù)防。美國的系統(tǒng)和FDA藥物批準(zhǔn)程序是決定科學(xué)家這一選擇的原因。只需要延長癌癥患者幾個(gè)月生存時(shí)間，就可以獲得藥物有效的認(rèn)證，這也不需要太長的研究周期。
這是麥克阿瑟基金會(huì)“天才獎(jiǎng)”的獎(jiǎng)金獲得者M(jìn)IT經(jīng)濟(jì)學(xué)教授Heidi Williams的發(fā)現(xiàn)，他與芝加哥大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授Eric Budish，利用MIT創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)和戰(zhàn)略管理助理教授Ben Roin發(fā)明的新技術(shù)，一起對(duì)這一問題開展研究。論文作者通過郵件提出，對(duì)癌癥早期開展研究具有非常重要的社會(huì)價(jià)值，但是他們的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)給私人企業(yè)提供的這方面的激勵(lì)非常少。也就是說，企業(yè)對(duì)癌癥早期的研究或預(yù)防研究非常少。
因?yàn)楸Ｗo(hù)期是確定的，當(dāng)獲得藥物后，制藥公司會(huì)用zui快的速度向FDA提供藥物安全性和有效性的證據(jù)，這一過程越快，依靠保護(hù)獲得新藥高比例利潤的時(shí)間越長。開發(fā)對(duì)晚期癌癥治療藥物顯然能更快完成藥物研究過程，而預(yù)防癌癥發(fā)生要獲得確定性證據(jù)非常困難。病情發(fā)展越快，獲得明確有效的難度越小，雖然這種效果可以非常小，例如只能延長患者幾周的壽命。
這種現(xiàn)象甚至都被寫近藥物化學(xué)教科書中，“一些化合物從沒有被開發(fā)為藥物，因?yàn)楸Ｗo(hù)期太短，導(dǎo)致無法收回藥物研發(fā)成本。”（更不要說有一些沒有保護(hù)的化合物，幾乎沒有人會(huì)把這些物質(zhì)作為新藥去研究，因?yàn)椴荒軗Q取保護(hù)利潤）。
FDA批準(zhǔn)藥物上市必需經(jīng)過臨床研究的規(guī)定已經(jīng)有許多年，雖然藥物保護(hù)期為20年，但藥物真正受到保護(hù)的時(shí)間平均只有12.5年。
研究發(fā)現(xiàn)，1973年到2011年之間，美國有大約12000項(xiàng)晚期癌癥研究，這些患者只有10%可生存5年。但針對(duì)早期階段的研究只有6000項(xiàng)，這些患者70%可生存5年。超過17000項(xiàng)是對(duì)存活希望渺茫的癌癥復(fù)發(fā)患者，而預(yù)防癌癥的研究只有500項(xiàng)?；颊哳A(yù)期生存時(shí)間越短，被納入研究的比例越高，雖然符合研究機(jī)構(gòu)利益，但顯然不符合公眾利益。
Williams女士的研究估計(jì)，這一因素導(dǎo)致僅僅2003年被診斷為癌癥的美國患者共失去89萬年生存時(shí)間。解決這一問題的方法有很多，如通過立法工作賦予FDA基于健康改善代替生存時(shí)間作為批準(zhǔn)新藥的標(biāo)準(zhǔn)，這些指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白血病骨髓特征，這些指標(biāo)和生存高度相關(guān)，能加快白血病藥物臨床試驗(yàn)的速度。另外一個(gè)辦法就是根據(jù)藥物研發(fā)時(shí)間調(diào)整藥物保護(hù)時(shí)間。雖然1984年哈奇·維克斯曼法案考慮到這一因素，但仍然不能滿足保護(hù)這些藥物研發(fā)者積極性的目的。
文章提出的問題確實(shí)存在，但分析并不全面，臨床和藥物研究，不全部都是來自藥物企業(yè)，也有一些屬于科學(xué)家申請(qǐng)政府基因開展的工作，對(duì)科學(xué)家來說，zui快zui容易驗(yàn)證研究思路的設(shè)計(jì)是醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究的常規(guī)，否則不能在一定時(shí)間內(nèi)完成課題，寫出文章，就難以申請(qǐng)到新的研究項(xiàng)目。所以針對(duì)晚期癌癥開展研究也是這些科學(xué)家的必然選擇。
一般來說，預(yù)防性藥物藥物存在的困難比較大。例如他汀類藥物，就是典型的通過控制血脂，減少動(dòng)脈硬化，預(yù)防心臟病和中風(fēng)。但是即使動(dòng)脈硬化，也不是所有患者都會(huì)發(fā)生心臟病和中風(fēng)，只是幾率增加。雖然控制血脂減少動(dòng)脈硬化確實(shí)能減少心臟病和中風(fēng)發(fā)生，這已經(jīng)取得了臨床研究證據(jù)，但是顯然并不是對(duì)每個(gè)服藥藥物的人都有實(shí)質(zhì)價(jià)值。本質(zhì)上是為預(yù)防少數(shù)人可能發(fā)生的嚴(yán)重疾病，大家一起控制血脂。而且這種藥物也會(huì)帶來一定副作用，這種副作用和預(yù)防效果之間就需要進(jìn)行權(quán)衡。雖然現(xiàn)在的結(jié)論明確，服藥預(yù)防心臟病有實(shí)質(zhì)價(jià)值，但這種結(jié)論是經(jīng)過許多年才獲得的。預(yù)防癌癥發(fā)生，比心臟病發(fā)生的幾率更低，而且種類多，集中到一直癌癥，就是罕見了。所以用藥物預(yù)防癌癥，獲得臨床研究證據(jù)，那可不是一般的困難。如此困難的研究，如果沒有更*，只能讓慈善家出資完成了。