臨床檢驗科職業(yè)暴露及防護對策 本文通過對檢驗科工作人員在操作過程中存在的容易發(fā)生醫(yī)院感染的現(xiàn)象,提出了安全防護對策和工作中個人預防醫(yī)院感染及發(fā)生職業(yè)暴露后應采取的處理措施,以減少檢驗人員的職業(yè)暴露,防止暴露后感染的發(fā)生。

檢驗科作為醫(yī)院重要的醫(yī)技科室之一，檢驗人員長期接觸患者的含有乙肝病毒，艾滋病病毒等的血液、體液,各種傳染性分泌物以及微生物的純培養(yǎng)物,同時在工作中也要面對各種化學生物試劑等危險物質,極易造成感染。

臨床檢驗科職業(yè)暴露及防護對策危險因素

    1.1 生物安全防范意識不足：許多實驗室有文件有制度，但對實驗室標準化操作程序，標本管理制度，消毒清潔制度，實驗室進出制度，醫(yī)療廢物處理制度等缺乏具體的的規(guī)定。對實驗室進修人員，實習生及清潔人員未作上崗前培訓[1]。很多的檢驗人員只重視業(yè)務學習對醫(yī)院感染認識不足，自身安全防護意識差，對生物安全管理知識掌握不夠，缺乏全面的生物安全防控知識，對檢驗標本的生物危險認識不足或存在僥幸心理，甚至認為是多余的。在工作中不遵守檢驗操作規(guī)程和規(guī)章制度，在實驗操作中不穿工作衣，不帶工作帽，口罩，手套，在工作場所飲水，進食。用污染的手接聽，無菌物品使用時間不標識，超時使用，消毒液容器使用后不及時關閉，難以保持消毒液的有效濃度。工作結束后不能對科室空氣，操作臺，檢驗儀器，地面等及時清潔消毒，消除污染。部分檢驗人員戴一副手套進行標本處理，書寫化驗單，電腦操作，不僅容易產生醫(yī)患之間交叉感染也存在實驗室感染的危險。

    1.2 檢驗科防護設施不全：檢驗科大多業(yè)務面積不足，工作室布局不夠合理。清潔區(qū)，半污染區(qū)，污染區(qū)未分開，標本采集，檢驗，工作人員休息，值班各區(qū)缺少明顯的隔離帶，工作人員穿著污染的工作服隨意進出休息室，值班室。接觸生活用品，檢驗標本也容易造成各室的環(huán)境污染。實驗室通風條件差，流動水設施配備明顯不足，洗手與標本共用一池，未配備紫外線燈等消毒設施，致使感染機會增大。
    1.3 檢驗人員職業(yè)暴露問題：由于檢驗科工作繁忙，檢驗人員長期與患者的血液，體液，排泄物等各種傳染源密切接觸，并經常使用針頭，刀，剪等銳器；在工作中如不注重個人的防護，隨時有可能發(fā)生職業(yè)暴露。如試管的破裂，標本濺撒到皮膚，黏膜甚至眼部，銳器導致皮膚，手部被刺傷等意外。

    1.4 醫(yī)療廢棄物及檢驗儀器處理不當：采集標本的一次性注射器，采血針檢驗后的廢棄試管，玻璃培養(yǎng)皿等。這些刺傷性的廢棄物zui易造成工作人員的針刺傷，導致血源性疾病的傳播，有發(fā)生HBV,HCV,HIV等感染的危險。廢棄的血液，體液，排泄物，細菌標本等生物危險性*醫(yī)療廢棄物。有的醫(yī)院由于經費有限，為了減少成本對醫(yī)療廢棄物，廢水，醫(yī)療垃圾投入不足，或工作人員缺乏感染知識，使檢驗科的廢棄物未能嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢棄物管理辦法》的相關規(guī)定妥善處理。操作中使用許多儀器需直接與標本接觸顯微鏡，離心機，冰箱，培養(yǎng)箱等污染稱為交叉感染的媒介，也是不能忽視的問題。

2 安全防護對策
    2.1 改善環(huán)境,加強生物安全設施建設：改善醫(yī)務人員工作環(huán)境，醫(yī)院應加大對檢驗科業(yè)務用房改善投資，合理布局，嚴格劃分工作區(qū)和生活區(qū)，各區(qū)有實際屏障隔斷，微生物實驗室設置門禁開關，入口張貼“生物危險品”標識，限制非實驗人員隨意進出，每個工作區(qū)都設有流動水洗手設備，改善洗手和手消毒條件。配備必要的生物安全設施，消毒，滅菌設施，防護和處理醫(yī)療廢物的所需要設施。

    2.2 加強消毒及醫(yī)療廢物的管理：根據檢驗部門工作特點制定科室醫(yī)療環(huán)境及檢驗用品的清潔消毒制度。把科室消毒工作制度化，常規(guī)化，每天對空氣，物體表面及地面進行常規(guī)保潔消毒處理。特別進行特殊傳染病檢驗后，應立即消毒防止擴散，無菌品啟用要注明啟用和失效時間，對患者操作前后應洗手或手消毒，使用的消毒液保持有效濃度，做到醫(yī)療廢物與生活垃圾分類存放，集中進行無害化處理。凡直接或間接接觸患者標本的器材均視為有傳染性，必須按照相關管理辦法及條例的要求進行消毒和處理。
    2.3 落實標準預防措施：標準的預防即認定患者的血液，體液，排泄物等均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述 物質者，必須采取防護措施，以降低醫(yī)護人員職業(yè)感染的危險性。檢驗人員的職業(yè)暴露的途徑主要是經接觸，呼吸道，損傷的皮膚，因此在工作中必須穿工作服，戴口罩和帽子，必要時戴手套，處理可通過呼吸道傳播又有高度傳染性的微生物標本時在生物安全柜中進行，結束操作或檢驗同類標本后，在檢驗另一類標本前應及時洗手，需要明確到手套不能代替洗手。
    2.4 建立*的管理制度：醫(yī)院結合本院建立生物安全管理制度，消毒隔離制度，職業(yè)暴露的應急制度，醫(yī)療廢物管理制度，建立安全的防范措施，生物安全操作規(guī)范，做到生物安全教育制度化，經常化，使檢驗科工作人員樹立牢固的生物安全防范意識。
    總之，由于檢驗科人員職業(yè)的特殊性，必須提高檢驗人員的生物安全防護意識加強自我保護，糾正工作中不良習慣，zui大限度控制實驗室感染，降低檢驗人員職業(yè)性感染概率，保障醫(yī)療安全，也為患者提供安全放心的檢驗條件，全面適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。[5]因此加強檢驗科生物安全管理及防護工作，制定行之有效的防護措施，建立標準化的生物安全操作規(guī)程，加強生物安全知識學習，增強檢驗人員的防護意識已成為檢驗人員的首要任務。