近年來，發(fā)生在藥品及醫(yī)療器械采購中的商業(yè)賄賂犯罪案件較為突出，導致藥品價格虛高不下，老百姓負擔加重，阻礙了市場機制的健康運行?，F(xiàn)結合廣西壯族自治區(qū)梧州市檢察機關２０００年以來查辦的發(fā)生在藥品及醫(yī)療器械采購中２９件３０人的商業(yè)賄賂案件，探討遏制醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂的辦法。 
    一、醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂的特點 
    （一）被扭曲的競爭機制和市場法則受到認可和追捧。現(xiàn)階段，因市場發(fā)育尚不夠成熟，政府職能轉型明顯滯后于經(jīng)濟發(fā)展，行政權力在經(jīng)濟領域尋租的空間仍然較大，“不賄賂就難以生存和發(fā)展”這一被扭曲的競爭機制和市場法則，被眾多的經(jīng)營者所認可和追捧，催生了大量以“回扣”為營生手段的“醫(yī)藥代表”，挖空心思腐蝕醫(yī)務人員，導致一些醫(yī)療工作人員大肆收受回扣和好處費，采購成為醫(yī)療系統(tǒng)受賄犯罪案件的高發(fā)環(huán)節(jié)，“窩案”、“串案”現(xiàn)象嚴重。如２００３年，我市檢察院在查辦某醫(yī)藥分公司行賄案中，發(fā)現(xiàn)包括市內幾大醫(yī)院在內的２０多家醫(yī)療單位涉嫌收受回扣，隨即開展專項偵查行動，成功偵破窩案串案１３件１３人。 
    （二）企業(yè)藥商專設小金庫，凡經(jīng)銷業(yè)務均含回扣。藥品及醫(yī)療器械經(jīng)銷商給各購買單位經(jīng)辦人的“回扣”，主要從經(jīng)銷單位的“小金庫”中支出，按購買額的１％到８％的比例給付，回扣都是支付現(xiàn)金、無須簽收。如某醫(yī)藥分公司用于單位業(yè)務開支專設的小金庫，給付回扣標準是：購藥品１０００元至８０００元，分別給１％至５％；有的是醫(yī)院領導審批簽署購買藥品或醫(yī)療器械，借機收受經(jīng)銷商按比例給予的回扣。如２００１年３月至２００４年２月，某衛(wèi)生院向某醫(yī)療器械有限公司購買各種醫(yī)療器械的過程中，該院院長聶某利用職務之便，收受該公司給予的回扣費６８００元；有的是掌管藥品采購權的工作人員與藥販子單獨“勾兌”；還有的是醫(yī)生在醫(yī)院開處方，在藥販子那里領回扣。 
    （三）犯罪隱秘，利益交織。商業(yè)賄賂行為人雙方均從賄賂行為中牟取利益，作案手段具有較強的隱蔽性：表現(xiàn)為行為主體的“一對一”，財務記載中的“賬外賬”，現(xiàn)金出納中的“小金庫”?；乜垡灿忻靼抵?。“明扣”是藥商公開支付給購買單位的，被視為商家向醫(yī)院的一種讓利行為；“暗扣”是藥商給采購方的直接賄賂。“暗扣”采用小步快跑的方式，送的次數(shù)頻繁，有的是每月送一次，有時是每做一筆業(yè)務領一次，或者每收回一筆貨款領一次。如某廠衛(wèi)生室負責人陳某，從１９９８年１月至２００２年７月，在長達５年的時間里收受某醫(yī)藥公司的“回扣”款９９筆之后才被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)查，陳某分得回扣款８７８８元。 
    （四）行賄者“強進攻”與受賄者“弱抵制”形成明顯態(tài)勢。一些藥品及醫(yī)療器械供應商們在銷售環(huán)節(jié)以支付豐厚的“宣傳費”、“新產(chǎn)品推廣費”、“積壓商品推銷活動費”等名義，誘惑醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關人員購買藥品器械。而醫(yī)藥經(jīng)營和生產(chǎn)企業(yè)對營銷人員采用的賄賂手段不僅不予以干涉和制止，相反認為是善于巧妙運用“回扣”打通市場，占領市場是公關能力強的表現(xiàn)。對于受賄方來說，則未能形成“拒賄”的良好環(huán)境，多半是來者不拒。 
    （五）犯罪主體中領導層和業(yè)務骨干所占比重大。他們中有的是醫(yī)院院長、護士長、藥劑科長、內科專家、外科“一把刀”、中醫(yī)專家、藥理學骨干等等，在專業(yè)和醫(yī)療技術上都是較為過硬的。如梁某３６歲，大學文化，是一家大醫(yī)院的主任助理，主管藥劑師，曾在某個新項目研究中作出過矚目的成績，使以往一些死亡率較高病癥的患者得到成功救治。其在為單位采購藥品時，一年中就８次收受醫(yī)藥公司回扣１．２萬余元用于個人消費。二、醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂的原因 
    （一）不健全的流通體制助長了不正當商業(yè)競爭。一些醫(yī)藥用品生產(chǎn)廠家或商家為了在市場競爭中取勝，將商品高價格推出，從中給予采購的決策者和執(zhí)行者賄賂。 
    （二）醫(yī)療行政監(jiān)管缺失，內部缺乏監(jiān)督和制約。醫(yī)療采購中的各個環(huán)節(jié)的行政監(jiān)管缺失，監(jiān)管法律體系不完備。一些醫(yī)療單位也只注重內部的業(yè)務建設，忽略了對關鍵人員的管理和監(jiān)督，監(jiān)督機制不健全。有的雖然設立了監(jiān)督，但要看領導的眼色行事，監(jiān)督職能形同虛設。 
    （三）藥品虛高定價。一些制藥企業(yè)的藥品虛高定價，給藥品經(jīng)銷商帶來了較大的利潤空間，藥品經(jīng)銷商們利用這一較大的利潤空間，用“回扣”或“好處費”等手段打通各個銷售環(huán)節(jié)。 
    （四）法制觀念淡薄，對法律認識上有誤區(qū)。涉案人員對罪與非罪的界線認識不清，心存僥幸心理，單位與單位之間，同事與同事之間對拿回扣的行為互相效仿攀比，錯誤地認為收受一點“回扣”頂多是違犯行規(guī)。 
    三、遏制醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂的對策思考 
    （一）進一步健全和*藥品及醫(yī)療器械等營銷市場體系體制，確保藥品及醫(yī)療器械實行陽光交易。一是全面推行藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、醫(yī)用試劑等以招標投標方式進行購銷，逐步實行掛網(wǎng)競標限價購銷。二是切實減少藥品及醫(yī)療器械等流通環(huán)節(jié)的中間“水分”，從體制機制上解決醫(yī)療采購環(huán)節(jié)誘發(fā)賄賂犯罪的根本性問題。三是逐步建立與*市場主體的信用檔案體系。有選擇、有重點地對醫(yī)藥企業(yè)監(jiān)控，通過對存在商業(yè)賄賂記錄等失信行為的市場主體進行嚴格監(jiān)管，將信用極差的市場主體強制性清退出市場，減少商業(yè)賄賂的源頭，有效遏止其發(fā)生。 
    （二）建立健全監(jiān)督制約的長效機制，從制度上防患未然。一是從醫(yī)療制度改革入手，建立起有效的預防和監(jiān)督機制，從根本上遏制醫(yī)療賄賂。要針對采購容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)和人員，加強內部預防和監(jiān)督商業(yè)賄賂行為的機制建設，制定可操作的相互監(jiān)督和相互制約的防范制度。二是對已經(jīng)進入藥品及醫(yī)療設備集中招標采購的醫(yī)療機構，應加強對招標采購的藥品及醫(yī)療設備在中標單位配送環(huán)節(jié)的監(jiān)督，使違規(guī)、違法行為無立足之地。 
    （三）嚴格控制藥品及其他醫(yī)療用品價格，截斷賄賂之源。經(jīng)營者行賄，在動機上無非是要占有更大的*，獲取更大的經(jīng)濟利益。因此，只有著眼于有效阻斷可預期的經(jīng)濟效益，才能對經(jīng)營者的賄賂動機產(chǎn)生zui大的遏制效應。關鍵是要理順藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材、醫(yī)用試劑等在流通中的價格關系，從源頭上達到治理賄賂的目的。 
    （四）充分發(fā)揮紀檢監(jiān)察、藥品監(jiān)管、檢察、工商部門職能，形成反商業(yè)賄賂合力。任何制度上的缺陷，都容易為經(jīng)營者刻意利用。這些部門應該進行*制度和增強工作責任感的改革，增強職能部門在監(jiān)管治理工作中的力度，并在預防、治理、辦案中互通信息，聯(lián)合辦案，構建起相互配合和相互協(xié)調的反商業(yè)賄賂機制，使目前的反商業(yè)賄賂力量得到有力整合，通過深挖犯罪來懲治犯罪、震懾犯罪。