醫(yī)改大討論：財(cái)政補(bǔ)貼給醫(yī)院還是給患者？

    去年以來(lái)，國(guó)務(wù)院組織力量研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問(wèn)題，已經(jīng)制定一個(gè)初步方案，將向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。溫總理還明確了醫(yī)改的基本目標(biāo)是：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

    盡管此前傳出八套醫(yī)改方案已提交相關(guān)部門(mén)，但在幅員遼闊、情況復(fù)雜的國(guó)情之下，政府及有關(guān)部門(mén)的審慎將直接決定醫(yī)改制度設(shè)計(jì)的合理性，直接影響醫(yī)改之后利益格局的平衡。而透過(guò)“兩會(huì)”部分代表委員的聲音，我們亦在努力貢獻(xiàn)著自己的思考，并盡力嘗試根據(jù)這些聲音描畫(huà)一條通往醫(yī)改勝利終點(diǎn)的公益之路。  

    補(bǔ)貼之爭(zhēng)

    有關(guān)醫(yī)改的具體方案，雖然仍在“猶抱琵琶，半遮面”，但有關(guān)政府投入的補(bǔ)貼對(duì)象則在“兩會(huì)”代表委員當(dāng)中引起了廣泛關(guān)注和議論，議論的觀(guān)點(diǎn)則圍繞這樣一個(gè)中心——公益性方向沒(méi)錯(cuò)，但政府的財(cái)政投入應(yīng)該補(bǔ)給誰(shuí)？

    到底該補(bǔ)貼給醫(yī)院還是患者？代表委員中形成了兩種不同觀(guān)點(diǎn)。

    觀(guān)點(diǎn)之一：

    來(lái)自貴州的全國(guó)人大代表、遵義醫(yī)學(xué)院*附屬醫(yī)院兒科主任束曉梅認(rèn)為，醫(yī)院是公益性單位，醫(yī)改補(bǔ)貼理應(yīng)給醫(yī)院。只有這樣，醫(yī)改后的醫(yī)生才不必再為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)傷腦筋，專(zhuān)心醫(yī)務(wù)工作。

    觀(guān)點(diǎn)之二：

    高翔代表則認(rèn)為，醫(yī)改的公益性方向沒(méi)錯(cuò)，但醫(yī)改主要的受益者應(yīng)該是患者而不是醫(yī)院，所以國(guó)家的補(bǔ)貼應(yīng)該給患者。

    高翔代表進(jìn)一步解釋說(shuō)，“這樣比較有利于醫(yī)保的健康運(yùn)行。比如，在藥價(jià)虛高的情況下，如果不直接補(bǔ)貼農(nóng)民患者，就會(huì)影響其‘參合’積極性，進(jìn)而反過(guò)來(lái)影響‘新農(nóng)合’的推行和*。”

    高翔代表建議，“在醫(yī)患中間由保險(xiǎn)公司代為管理這筆補(bǔ)貼資金，醫(yī)療保險(xiǎn)公司可以運(yùn)用它的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)更強(qiáng)有力地發(fā)揮對(duì)醫(yī)院行為的監(jiān)督；在保險(xiǎn)公司之上，再由政府組織成立一個(gè)由社會(huì)各界人士組成的監(jiān)事會(huì)對(duì)保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)運(yùn)作、內(nèi)部管理進(jìn)行監(jiān)督，并定期向社會(huì)公告。有這樣保險(xiǎn)公司、監(jiān)事會(huì)和社會(huì)公眾的三重監(jiān)督，補(bǔ)貼給患者的醫(yī)保資金便基本可以做到公平、公正、公開(kāi)了。”

    參與北師大版醫(yī)改方案的醫(yī)改專(zhuān)家顧昕教授也一直反對(duì)醫(yī)改簡(jiǎn)單地補(bǔ)供方的觀(guān)點(diǎn)——如果單純著眼醫(yī)療服務(wù)的提供者，整天希望醫(yī)療服務(wù)和藥品的*，并希望政府忙于監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否踐行社會(huì)公益性的話(huà)，這種醫(yī)改思路是沒(méi)有前途的。

    公益之辯

    “大家都關(guān)心醫(yī)改，強(qiáng)調(diào)醫(yī)改的公益性，可到底怎么理解公益性，有哪些觀(guān)念、制度阻礙公益性？”長(zhǎng)期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事管理工作的全國(guó)政協(xié)委員、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)楊利霞在3月4日下午的政協(xié)小組討論會(huì)上，表達(dá)了自己對(duì)醫(yī)改的看法。

    “我們醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的大型綜合性公立醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象是所有群眾，任何情況下醫(yī)院不得拒收病人，包括沒(méi)有錢(qián)的危急病人。我們的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格*在政府的價(jià)格體系下運(yùn)行，醫(yī)院承擔(dān)的疾病預(yù)防、醫(yī)療隊(duì)、救災(zāi)、重大事件醫(yī)療服務(wù)、健康教育、婦女兒童保健等公共衛(wèi)生服務(wù)全部免費(fèi)，體現(xiàn)了純粹的公益屬性。

 楊利霞委員表示，“近年，我們醫(yī)院以管理年活動(dòng)為載體，千方百計(jì)改進(jìn)服務(wù)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，我們?cè)陂T(mén)診開(kāi)展8項(xiàng)免費(fèi)活動(dòng)，全年為城市低保人員、農(nóng)村特貧戶(hù)、離休干部、殘疾人等免掛號(hào)費(fèi)，實(shí)行20個(gè)單病種手術(shù)zui高限價(jià)，通過(guò)各項(xiàng)措施的實(shí)施，使廣大人民群眾從中感受到了公立醫(yī)院公益性的好處。”

    楊利霞委員還拿出一組河南省衛(wèi)生廳提供的數(shù)據(jù)：開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)三年來(lái)，河南各級(jí)醫(yī)院門(mén)診人均收費(fèi)平均94元，每住院人次收費(fèi)平均2953元，分別是全國(guó)平均水平的68.6%、58.3%。

    “但不可否認(rèn)，公立醫(yī)院發(fā)展中存在著公益性不足和體制、機(jī)制、結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。”楊利霞委員對(duì)于“公益”二字也存在一些憂(yōu)慮。

    究其原因，楊利霞委員認(rèn)為，造成公益性不足的原因是多方面的，其中主要是政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入不足；其次是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、政績(jī)觀(guān)扭曲和醫(yī)療保障體系的不健全加劇了公立醫(yī)院“公益性”不足。

    因此，楊利霞委員建議，醫(yī)改首先要明確公立醫(yī)院公益性的定位、內(nèi)容、要求和達(dá)到的目標(biāo)，并在此前提下，按人口比例、區(qū)域規(guī)劃，確定公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、大型項(xiàng)目的建設(shè)等，公立醫(yī)院的投入機(jī)制一定要建立在科學(xué)規(guī)劃的基礎(chǔ)之上。

    然而，醫(yī)改的公益性方向也引發(fā)了人們對(duì)于回歸計(jì)劃模式還是走向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的爭(zhēng)論。有代表委員擔(dān)憂(yōu)，我們的醫(yī)療體制是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的。在醫(yī)改當(dāng)中強(qiáng)調(diào)公益性是否意味著醫(yī)療體制對(duì)于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的回歸？

    全國(guó)人大代表、哈爾濱圣泰制藥股份有限公司董事長(zhǎng)高翔說(shuō)，現(xiàn)有公立醫(yī)院都是自負(fù)盈虧，市場(chǎng)機(jī)制決定醫(yī)院必須想法*，用高薪金留住好醫(yī)生，吸引患者前來(lái)就醫(yī)。“我們無(wú)法保證這種機(jī)制下的醫(yī)院能夠確保參?；颊叩睦?rdquo;。

    高翔代表認(rèn)為，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，必須變功利性醫(yī)院為公益性醫(yī)院。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是醫(yī)生的工薪由政府承擔(dān)，也就是說(shuō)由政府辦醫(yī)院，回到改革以前的體制去?；厝ゲ⒉浑y，難的是回去后怎樣才能避免過(guò)去那種大鍋飯？這才是zui難的。

    一位醫(yī)衛(wèi)界的委員對(duì)此進(jìn)行了反駁：“今年‘兩會(huì)’上強(qiáng)調(diào)的公益性，并不意味著公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)包辦。它是在‘看病難’、‘看病貴’的社會(huì)背景下，政府對(duì)醫(yī)院公益性的一種強(qiáng)化。醫(yī)院即使再?gòu)?qiáng)調(diào)公益性也得按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事。”

    未來(lái)之路

    衛(wèi)生部去年底曾給出了一張醫(yī)改的進(jìn)程表：到2010年，在全國(guó)初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問(wèn)題；到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成多元化辦醫(yī)格局。

    “兩會(huì)”期間，許多代表委員們認(rèn)為，該進(jìn)程表意味著，醫(yī)改將是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，盡管許多問(wèn)題不能立刻解決，但應(yīng)該耐心地行走在醫(yī)改之路上，及時(shí)聆聽(tīng)群眾呼聲，并通過(guò)制度和有效的監(jiān)督對(duì)醫(yī)改之路予以保障。

    全國(guó)政協(xié)委員、江西省食品藥品監(jiān)管局副局長(zhǎng)劉曉莊表示，未來(lái)的醫(yī)改應(yīng)該是順應(yīng)民意，符合國(guó)情的醫(yī)改，比如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與不發(fā)達(dá)地區(qū)用藥水平不同，其用藥目錄也應(yīng)該有所差異，而不能搞“一刀切”。

   劉曉莊委員表示，要多層次地考慮公眾的醫(yī)療需求。特別是藥品，“患者沒(méi)有主動(dòng)選擇權(quán)，只有被動(dòng)使用權(quán)，醫(yī)生既是患者生命的守護(hù)神，也是用藥的操刀手。建議藥品使用方面嘗試建立類(lèi)似廉租房制度的廉價(jià)藥制度。”

    全國(guó)政協(xié)委員、河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)司富春說(shuō)，目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)還沒(méi)有達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，如何探索符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)改之路，如同做一臺(tái)試驗(yàn)，必須先有試點(diǎn)，畢竟這是關(guān)乎13億人健康的大事，“醫(yī)改方案不僅要有制度做保障，更要行之有效，一定要符合群眾利益，要把醫(yī)療改革方案公開(kāi)化、透明化，而不是由某一兩個(gè)行政主管部門(mén)關(guān)起門(mén)來(lái)拍板決定。”