一方面是"看病貴"倍受詬病，一方面是有助于降低就醫(yī)費(fèi)用的利好政策難以落到實(shí)處。一個(gè)多月前，國(guó)家公布的*18類廉價(jià)藥上市后，卻在省會(huì)遭遇困局---   

      1月3日，家住省會(huì)青園小區(qū)的孫女士，來到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，想給老人買點(diǎn)“大活絡(luò)丸”，但被告知沒貨。“18類廉價(jià)藥里明明有這種藥，可我已經(jīng)跑了好幾個(gè)地方，都沒買到！”  

      去年11月16日，國(guó)家公布的*18類27種“城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥”目錄———也就是老百姓期盼已久的“廉價(jià)藥”開始在省會(huì)上市。此舉是為了在一定程度上降低老百姓的就醫(yī)費(fèi)用。但一個(gè)多月來，“廉價(jià)藥”受歡迎程度遠(yuǎn)沒有想象中的那么好。   

      廉價(jià)藥——一藥難求   

      廉價(jià)藥之所以不受“歡迎”，并不是因?yàn)槔习傩詹辉敢?a title="買" target="_blank" href="http://m.jjhengye.com/sale">買，而是諸多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不愿意向廉價(jià)藥敞開大門。   

      在省會(huì)裕華東路上的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，筆者只找到了“復(fù)方利血平片”、“阿司匹林腸溶片”、“阿莫西林膠囊”等5種廉價(jià)藥，而且有3種還不是此次公布的10家定點(diǎn)廠家生產(chǎn)的。該中心的魯醫(yī)生說，“隨著新品種藥的層出不窮，許多廉價(jià)藥已經(jīng)淡出城市醫(yī)療舞臺(tái)，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本都不用了。”   

      隨后，筆者又走訪了四五家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，情景大致相當(dāng)。*批公布的共18類27種廉價(jià)藥品，目前在藥店里只能找到兩三種，其它的都是芳蹤難覓。   

      廉價(jià)藥品包裝簡(jiǎn)樸，統(tǒng)一打有“城市社區(qū)農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)”的藍(lán)色標(biāo)識(shí)，并且明碼標(biāo)價(jià)，印著“全國(guó)統(tǒng)一zui高零售價(jià)××元”的字樣。據(jù)了解，由于減少了生產(chǎn)成本，簡(jiǎn)化了流通環(huán)節(jié)，國(guó)家公布的這些廉價(jià)藥名副其實(shí)。像華藥生產(chǎn)的阿莫西林膠囊（0.125g/粒×20）、注射用青霉素鈉（80萬單位），以前售價(jià)分別為4.3元、0.92元，被列為基本藥品后，價(jià)格分別被降到了2.2元、0.8元。   

      “盡管這樣，廉價(jià)藥的銷售量并不大。”據(jù)作為*城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥的石家莊*渠道供應(yīng)商的河北科威藥業(yè)有限公司副總馮書妙介紹，上市一個(gè)多月來，他們銷售廉價(jià)藥30萬元，約占藥品總銷售額的5%左右。   

      廉價(jià)藥銷售量小與缺貨也有關(guān)系。馮書妙說，盡管是*的供應(yīng)商，但現(xiàn)在他們只有華藥生產(chǎn)的廉價(jià)藥，其它9家定點(diǎn)廠的廉價(jià)藥一直到現(xiàn)在都沒到貨。   

      以藥養(yǎng)醫(yī)——生存環(huán)境先天不足   

      是什么羈絆住了“廉價(jià)藥”？業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，原因在于長(zhǎng)久以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。“這種體制使廉價(jià)藥的生存環(huán)境先天不足。”   

      據(jù)介紹，*公布的這些廉價(jià)藥由各有關(guān)部門根據(jù)臨床和藥店銷售情況納入清單，基本涵蓋了老百姓日常生活中的胃腸消化、心腦血管、風(fēng)濕疼痛、感冒發(fā)燒、消炎解毒等疾病所需。   

      “盡管這樣，但決定廉價(jià)藥命運(yùn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)還在醫(yī)院。”一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士說，長(zhǎng)期以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)體制不適合廉價(jià)藥的生存。在這種體制下，醫(yī)院賣藥拿藥品的加成費(fèi)，醫(yī)生開藥方拿開單提成費(fèi)，藥品價(jià)格越高，醫(yī)院收入越大，醫(yī)生提成也就越多,這自然就造成高價(jià)藥備受青睞，廉價(jià)藥無人理睬的狀況。  

      另外，廉價(jià)藥政策制定之初并沒有要求強(qiáng)制配送，也導(dǎo)致廉價(jià)藥芳蹤難尋。石家莊市有關(guān)人員稱，這些廉價(jià)藥并不是強(qiáng)制向社區(qū)醫(yī)院和藥店里配送，只是直接入圍候選品種進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)，這也就不能保證市民去每家社區(qū)醫(yī)院、藥店都能買到這些藥品。   

      “廉價(jià)藥配送能力不成問題，只要社區(qū)醫(yī)院愿意用，24小時(shí)內(nèi)就能送貨上門。”馮書妙說，問題還是取決于社區(qū)醫(yī)院用還是不用。   

      用藥習(xí)慣——“巧婦”有“米”不愿做   

      “廉價(jià)藥便宜，但不一定好用。”槐北路一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員告訴筆者，像“頭孢唑啉鈉”確實(shí)很便宜，但它屬于頭孢*代，使用它需要做皮試，繁瑣的細(xì)節(jié)使他們更傾向于用其他安全性高的藥品來替代它。   

      同樣的說辭并不鮮見。在筆者走訪的幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，當(dāng)問到有沒有“注射用青霉素”時(shí)，很多醫(yī)生都表示，這種藥已經(jīng)很久不用了，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)耐藥性。“它再廉價(jià)，沒有患者愿意用，我們即使進(jìn)來貨，也只能在藥房堆存。”   

      都說巧婦難為無米之炊，但如果有“米”，“巧婦”不愿意做，患者要用上廉價(jià)藥還是不容易。長(zhǎng)久以來形成的用藥習(xí)慣，使廉價(jià)藥的生存狀態(tài)雪上加霜。   

      “其實(shí)，這存在嚴(yán)重的誤區(qū)。”石家莊市*醫(yī)院藥劑科主任蘇喜改說，就拿青霉素來說，它是一種很不錯(cuò)的抗生素，對(duì)一些細(xì)菌有很強(qiáng)的殺傷力，并且它的用藥機(jī)理是作用在細(xì)胞壁上，對(duì)人體的毒副作用zui小。近些年來，雖然也出現(xiàn)了青霉素耐藥細(xì)菌增多的現(xiàn)象，但這并不是青霉素本身之錯(cuò)，而是錯(cuò)在藥物的濫用。因?yàn)橛行┽t(yī)生一味使用廣譜抗菌藥、高價(jià)藥，甚至不停變換抗生素品種，才zui終導(dǎo)致耐藥性日益嚴(yán)重。   

      國(guó)家出臺(tái)廉價(jià)藥政策，是為解決老百姓“用藥貴、用藥難”問題。雖然現(xiàn)在并無強(qiáng)制措施要求社區(qū)醫(yī)院必須使用，但隨著政策的完善，這種情況可能會(huì)有所改變。據(jù)了解，下一步，有關(guān)部門將加大對(duì)廉價(jià)藥的支持，對(duì)那些拒不使用廉價(jià)藥的社區(qū)門診和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)加大用藥的監(jiān)督力度。   

      18種廉價(jià)藥已投放市場(chǎng)，種類偏少，也影響了廉價(jià)藥的使用量。對(duì)此，國(guó)家將著手?jǐn)U大廉價(jià)藥的品種，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局將根據(jù)*批廉價(jià)藥的銷售經(jīng)驗(yàn)，再公布第二批、第三批廉價(jià)藥的目錄，以滿足百姓需求。