“收權(quán)”再造管理新模式

    2005年，一份文件啟動(dòng)了山東省濰坊市公立醫(yī)院管理體制的改革。

    濰坊市以市委市政府的名義，出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見(jiàn)》，市衛(wèi)生、發(fā)改委、組織、人事、財(cái)政等部門(mén)同時(shí)制定出臺(tái)了一系列改革配套措施。

    改革之“矛”直指濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、濰坊市婦幼保健院等7家市屬公立醫(yī)院。有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“選擇7所市屬醫(yī)院，是因?yàn)檫@7所醫(yī)院都是直屬的，是為了改革能順利進(jìn)行。”按照改革的設(shè)計(jì)，醫(yī)院只對(duì)負(fù)責(zé)，不用再疲于應(yīng)付多個(gè)“婆婆”，給醫(yī)院“松綁”。

    濰坊市公立醫(yī)院管理體制的改革是分層進(jìn)行的。有專(zhuān)家解讀說(shuō)，一方面，政府部門(mén)著力將分散的各種管理權(quán)限“回收”，“交還”給衛(wèi)生部門(mén)；另一方面，則對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體制改革，逐步將醫(yī)院“管”起來(lái)。

    濰坊市有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者介紹，改革的*步，醫(yī)院人事管理權(quán)由衛(wèi)生行政部門(mén)歸口管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部由衛(wèi)生行政部門(mén)直接任命。而在此之前，此權(quán)屬于人事部門(mén)。

    同步實(shí)行國(guó)有資產(chǎn)托管制，建立出資人制度。財(cái)政部門(mén)代表政府將公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理職能委托衛(wèi)生行政部門(mén)行使，由其暫時(shí)代表政府行使出資人的權(quán)利，承擔(dān)國(guó)有資產(chǎn)保值和安全責(zé)任。也就是說(shuō)，受財(cái)政部門(mén)委托，代表政府管理公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)。

    該負(fù)責(zé)人告訴記者，改革是按照政府作為公立醫(yī)院的出資人設(shè)計(jì)的，由政府行使相應(yīng)的規(guī)劃?rùn)?quán)、決策權(quán)等，來(lái)保證國(guó)有資產(chǎn)的安全。作為整個(gè)體制改革的一部分，是讓醫(yī)院的管理者權(quán)責(zé)明確：院長(zhǎng)行使總權(quán)力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)作為公立醫(yī)院管理者，行使其經(jīng)營(yíng)權(quán)、用人權(quán)、分配權(quán)等。

    濰坊市政府部門(mén)某負(fù)責(zé)人向記者介紹該市的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展框架時(shí)，用兩句話概括整體思路：“辦好政府要辦的，管好政府要管的。”他說(shuō)：“辦好政府要辦的，就是要加快發(fā)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，著力辦好承擔(dān)基本醫(yī)療、代表區(qū)域水平的公立醫(yī)院；管好政府要管的，主要是強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。”

    院長(zhǎng)的“官帽子”沒(méi)了

    “我正在適應(yīng)這種新的身份。”濰坊市婦幼保健院院長(zhǎng)王清圖說(shuō)。

    王清圖說(shuō)的“新身份”是職業(yè)的醫(yī)院人角色。2005年以前，52歲的王清圖的身份是濰坊市委組織部任命到醫(yī)院的一名正處級(jí)干部。而現(xiàn)在，王清圖的身份*改變了，他的頭上已沒(méi)有處級(jí)“官帽子”了。

    由于改革方案zui先觸及的是人事管理制度，身為醫(yī)院負(fù)責(zé)人的院長(zhǎng)*。

    王清圖現(xiàn)在是被“聘任”的，任期4年，任期滿了可以參加下一任競(jìng)聘，但在同一家醫(yī)院zui多連任兩屆。同時(shí)，還要對(duì)他實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，如果年度考評(píng)不合格將予以誡勉，連續(xù)兩年不合格將予以解聘。

 和王清圖一樣，醫(yī)院的科長(zhǎng)、主任們也都統(tǒng)統(tǒng)沒(méi)有了行政級(jí)別。

    職業(yè)人的身份，要求院長(zhǎng)們?nèi)娜鉃獒t(yī)院肩負(fù)起更多重任。與此掛鉤的，是院長(zhǎng)工資的變化。“以前拿的是干部級(jí)別工資，個(gè)人收入與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的好壞沒(méi)關(guān)系。”王清圖說(shuō)。而現(xiàn)在變成了跟醫(yī)院效益掛鉤的年薪制。濰坊市從改革當(dāng)年開(kāi)始實(shí)施院長(zhǎng)年薪制，年薪由基本收入、業(yè)績(jī)收入和福利保障收入3部分構(gòu)成，總額為本院?jiǎn)T工年平均薪酬的3倍到5倍?；臼杖氚丛露~發(fā)放，業(yè)績(jī)收入則由所屬衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)年度考評(píng)情況來(lái)確定。

    和王清圖一樣，濰坊市幾所公立醫(yī)院院長(zhǎng)們還在“消化吸收”之中。

    讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性

    為保證公立醫(yī)院公益性的回歸，在濰坊，衛(wèi)生行政部門(mén)加大了“管”醫(yī)院的力度。

    有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者介紹說(shuō)，以前，對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)是醫(yī)政科，現(xiàn)在專(zhuān)門(mén)成立衛(wèi)生監(jiān)督處，其首要職能便是專(zhuān)門(mén)監(jiān)督醫(yī)院，促使醫(yī)院不走“偏”。醫(yī)政科則將工作重點(diǎn)放在了醫(yī)院各種資質(zhì)準(zhǔn)入和制度管理上。

    為保證相關(guān)政策的落實(shí)，濰坊市實(shí)行了公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，凡涉及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大決策、大項(xiàng)開(kāi)支等，都納入政府的統(tǒng)一管理。王清圖說(shuō)：“現(xiàn)在醫(yī)院所有收支、建設(shè)項(xiàng)目、年度收支預(yù)算等，都由來(lái)批，醫(yī)院基本建設(shè)和大型采購(gòu)項(xiàng)目等，也都不是院長(zhǎng)說(shuō)了算，而需要批準(zhǔn)才可以實(shí)施。”

    有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，通過(guò)將醫(yī)院的收支預(yù)算審批和建設(shè)項(xiàng)目報(bào)批權(quán)限上收，避免了公立醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張。“公立醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張，盲目發(fā)展，甚至無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，老百姓不見(jiàn)得zui終受益。”

    在濰坊，通過(guò)建立考核評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲機(jī)制來(lái)引導(dǎo)公立醫(yī)院確保公益性質(zhì)，把質(zhì)量、效率、服務(wù)和社會(huì)滿意度作為考核的主要指標(biāo)，考核結(jié)果與院長(zhǎng)和員工薪酬直接掛鉤。針對(duì)分配制度改革，通過(guò)測(cè)算，不含人員經(jīng)費(fèi)和修購(gòu)基金，醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余的50%～60%為薪酬總額，包括工資、獎(jiǎng)金、福利、保險(xiǎn)等，40%～50%為醫(yī)院發(fā)展資金。

    “我們要遏制片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，讓公立醫(yī)院回歸公益性的本來(lái)面目。”該負(fù)責(zé)人指出。

    公立醫(yī)院院長(zhǎng)的“難處”

    記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)zui大的壓力依然沒(méi)有消除，這種壓力就是來(lái)自生存。“我們其實(shí)很艱難。一年的政府投入加在一起也就100多萬(wàn)元，而光是醫(yī)院500多名職工的工資就要1000多萬(wàn)元。”王清圖說(shuō)。

    保持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，離不開(kāi)政府投入的增加。2006年，濰坊市共增加投入10067萬(wàn)元，增幅為63.4%，雖然這個(gè)比例增加明顯，但攤到每家醫(yī)院，顯得那么微不足道。

    記者在濰坊采訪看到，這些年來(lái)公立醫(yī)院確實(shí)有了很大的發(fā)展，不少醫(yī)院建起了漂亮的樓房，引進(jìn)了*的設(shè)備，人才梯隊(duì)也建設(shè)起來(lái)了。然而，濰坊改革的思路，直指醫(yī)院發(fā)展“適度規(guī)模”、“符合區(qū)域規(guī)劃”，這些思路要讓醫(yī)院管理者接受，顯然需要一個(gè)過(guò)程。

    改革的重點(diǎn)還將涉及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)制度的改革。在濰坊，對(duì)住院病人實(shí)行“病種階梯”的收費(fèi)辦法正在醞釀之中。這種收費(fèi)辦法即明確病種的日收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確定具體的住院天數(shù)，超過(guò)這個(gè)天數(shù)，收費(fèi)將依次遞減。對(duì)門(mén)診病人“取消藥品加成，加收藥事費(fèi)”，也在醞釀之中。目前，“病種階梯”收費(fèi)方案還在測(cè)算和修訂中，明年年初有望在醫(yī)保病人中試行。