血栓彈力圖儀的臨床意義和適應(yīng)

血栓彈力圖儀（ＴＥＧ）是１種從血小板聚集、凝血、纖溶等整個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程來(lái)監(jiān)測(cè)凝血過(guò)程的分析儀，用于監(jiān)測(cè)和分析血樣的凝結(jié)狀態(tài)。影響血栓彈力圖的因素主要有：紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)、紅細(xì)胞的剛性、血凝的速度，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的高低等。其原理是基于凝血過(guò)程的最終結(jié)果為形成血凝塊，而血凝塊的物理特性（血凝塊強(qiáng)度和穩(wěn)定性）決定其是否具有正常凝血功能。

血栓彈力圖儀（ＴＥＧ）能提供由凝血啟動(dòng)到血小板聯(lián)結(jié)形成、纖維蛋白絲形成是一種以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)的新型凝血檢測(cè)模式。其具有用血量少、操作簡(jiǎn)便、測(cè)定時(shí)間短、結(jié)果不受肝素影響等優(yōu)點(diǎn)，已成為圍術(shù)期監(jiān)測(cè)凝血功能的重要指標(biāo)，逐漸廣泛應(yīng)用于肝移植、心臟外科等領(lǐng)域，并指導(dǎo)術(shù)中輸血、用藥、診斷、溶栓及抗凝等治療，評(píng)估深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

血小板聚集是血小板參與止血和血栓形成過(guò)程的重要生理特性。血小板聚集功能的測(cè)定對(duì)臨床診斷血栓前狀態(tài)、血栓性疾病及監(jiān)測(cè)抗血小板藥物治療有重要意義。血栓彈力圖檢測(cè)僅使用患者微量全血，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血過(guò)程，檢測(cè)原理與傳統(tǒng)凝血功能檢驗(yàn)不同，可準(zhǔn)確地反映體內(nèi)凝血和纖溶的真實(shí)動(dòng)態(tài)過(guò)程，檢測(cè)結(jié)果更接近體內(nèi)凝血反應(yīng)的發(fā)生與發(fā)展。全面、快速、準(zhǔn)確地反映患者的凝血全過(guò)程，可為臨床治療提供理論支持，以便對(duì)患者進(jìn)行更好的治療。

血栓彈力圖的主要指標(biāo)有：

１．反應(yīng)時(shí)間（Ｒ）表示被檢樣品中尚無(wú)纖維蛋白形成；

２．凝固時(shí)間（Ｋ）表示被檢樣品中開(kāi)始形成纖維蛋白，具有一定的堅(jiān)固性；

３．圖中兩側(cè)曲線的最寬距離（ＭＡ）表示血栓形成的最大幅度；

４．血栓彈力圖（ε），表示血栓的彈性的大小。

５．最大凝固時(shí)間（ｍ），表示凝固時(shí)間至最大振幅的時(shí)間。血栓彈力圖均用血栓彈力圖儀進(jìn)行檢測(cè)。

血栓彈力圖儀的臨床意義：

１．血栓性疾?。耗I病綜合征、尿毒癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。⑿慕g痛、心肌梗死、腦梗死（腦梗塞）、動(dòng)靜脈血栓形成等，ｒ值及Ｋ值明顯減少，而ｍａ值及ｍε值增大。

２．血小板異常性疾?。涸l(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥，ｒ和Ｋ值增大，而ｍａ值和ｍε值值降低。血小板功能異常性疾病則ｍａ值和ｍε值明顯降低。

３．凝血因子缺陷性疾病：血友病類出血性疾病，ｒ值及Ｋ值顯著增加，而ｍａ值及ｍε值降低。

４．纖溶亢進(jìn)性疾?。涸l(fā)性纖溶癥、播散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血）的繼發(fā)性纖溶，在突發(fā)纖溶時(shí)，ＴＥＧ可示纖溶的強(qiáng)度和速度。

血栓彈力圖儀在臨床上被廣泛應(yīng)用，可用于監(jiān)測(cè)凝血功能，指導(dǎo)成分輸血，評(píng)估抗血小板治療效果，判斷肝素的效果和診斷纖溶亢進(jìn)。以下血栓彈力圖儀的適應(yīng)癥：

１．　術(shù)前術(shù)后各種凝血異常的篩查。

２．　術(shù)前評(píng)估凝血全貌，判斷出血風(fēng)險(xiǎn)。

３．　各種出血原因的鑒別診斷、指導(dǎo)成分輸血。

４．　輸血前原因判斷，輸血后效果評(píng)估。

５．　診斷手術(shù)期凝血功能紊亂，指導(dǎo)輸血和用藥。

６．　鑒別診斷原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)和繼發(fā)性纖維蛋白原溶解亢進(jìn)。

７．　監(jiān)測(cè)各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效，如華法令、比伐盧定、　諾其、戊糖、止血環(huán)酸等，指導(dǎo)正確使用。

８．　高凝狀態(tài)診斷，評(píng)估血栓發(fā)生幾率。

９．　使用各類抗血小板藥物患者療效判斷，鑒別出血、再缺血原因，術(shù)前出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

１０．各種使用肝素的手術(shù)或治療中，如ＣＰＢ（體外循環(huán)）、腎透、血透、各類介入、ＰＣＩ等，藥物效果、凝血狀況及魚(yú)精蛋白中和效果的評(píng)估。

１１．使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。

１２．各類手術(shù)尤其是ＰＣＩ（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）、介入、骨科、婦科、ＣＡＢＧ（冠脈搭橋術(shù)）、ＥＣＭＯ（體外膜肺氧合）、血管外科等術(shù)后的血栓發(fā)生的評(píng)估。

１３．監(jiān)測(cè)凝血因子不足。

１４．血小板功能檢測(cè)。

１５．血友病的治療。

１６．急性創(chuàng)傷、燒傷、休克患者的凝血功能評(píng)估。

１７．各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、ｔＰＡ（組織纖溶酶原激活劑）等監(jiān)測(cè)。

１８．高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者的體檢。

當(dāng)然，血栓彈力圖儀監(jiān)測(cè)凝血功能還有一定的局限性，主要有以下幾個(gè)方面：

１、血栓彈力圖儀檢測(cè)環(huán)境必須維持在３７℃，因此可能不適用于某些低溫環(huán)境下進(jìn)行的手術(shù)的術(shù)中監(jiān)測(cè)。

２、血栓彈力圖儀能模擬血管中緩慢的血流，但當(dāng)患者血管壁受損時(shí)，血栓彈力圖儀無(wú)法檢測(cè)血小板的黏附及血小板與血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互作用對(duì)凝血功能的影響。

３、常規(guī)血栓彈力圖在評(píng)估血小板抑制時(shí)是通過(guò)調(diào)整不同的血小板激動(dòng)劑來(lái)實(shí)現(xiàn)的，所以當(dāng)患者進(jìn)行抗血小板治療時(shí)，如服用阿司匹林，常規(guī)血栓彈力圖并不能反映患者體內(nèi)血小板的真實(shí)情況，無(wú)法全面而準(zhǔn)確地描述患者全血的凝血狀態(tài)。

４、目前廠家提供的血栓彈力圖參考范圍主要基于國(guó)外的研究，我國(guó)尚無(wú)基于大型臨床試驗(yàn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此血栓彈力圖的參考范圍可能對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)生解讀監(jiān)測(cè)結(jié)果帶來(lái)一定的影響。

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