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二尖瓣環(huán)鈣化 （MAC） 和主動脈環(huán)鈣化 （AVC） 可能代表廣義動脈粥樣硬化的治療的一種表現(xiàn)。血管的結(jié)構(gòu)變化為內(nèi)膜中層厚度 （IMT） 按索引也被視為心血管不良后果的獨立預(yù)測。

目標
檢查在二尖瓣和/或主動脈瓣環(huán)鈣化程度與大動脈結(jié)構(gòu) （厚度） 之間的關(guān)系。

方法
我們評估 102 連續(xù)的病人術(shù)后經(jīng)胸超聲心動圖和各種跡象 ； 的頸動脈 echoDoppler測量的變量是： 全身血壓 （BP） 脈壓 （PP = 戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)計劃舒張），體重指數(shù) （BMI） 空腹血糖，總，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白膽固醇、 甘油三酯、 展品。該患者依法獨立的分數(shù)基于聲學密度的瓣膜環(huán)形病變的等級，可分為： 1 = 環(huán)形瓣膜硬化/鈣化缺席 ；2 = 環(huán)形瓣膜硬化 ；3 = 環(huán)鈣化 ；4 = 環(huán)形瓣膜鈣化 ；5 = 沒有識別與宣傳資料的瓣膜鈣化。

結(jié)果
病人的分數(shù)是任一瓣膜環(huán)/zui高觀測到。線性增加而增加 3.9 ± 在控件中的 0.48 毫米至 12.9 ± 這些科目的 1.8 毫米不等的瓣膜鈣化評分的平均機床廠取得 5 （p < 0.0001）。展品值的*至第四次階層在各自的zui大 percentual 的分數(shù)是： 得分 1： 76.1%、 分數(shù) 2： 701%、 分數(shù) 4： 54.3%和分數(shù) 5： 69.5%（p > 0.0001）。

結(jié)論
MAC 和 AVC 評分可以識別不同展品值，這表明發(fā)生率不同患者的子群和全身動脈疾病的流行。此數(shù)據(jù)可作為有用的重要診斷參數(shù)的系統(tǒng)性的動脈粥樣硬化疾病確認 MAC AVC。

背景
發(fā)展重要動脈粥樣硬化的人群、 更經(jīng)常在老人  [1] 遵守二尖瓣環(huán)鈣化 （MAC） 和主動脈環(huán)鈣化 （AVC）。以前的病理研究已表明他們代表一個進展與推進年齡    的退行性過程 [2-4]。始終與這一假設(shè)，幾個的超聲心血管研究證明 MAC 和冠狀動脈疾病、 主動脈粥樣硬化斑塊和外周動脈粥樣硬化之間的重大協(xié)會疾病     [5-8]。

目前沒有準確和標準化的方法，來量化程度的 MAC 一個 AVC ；已執(zhí)行多項研究，目的是檢測分類評分系統(tǒng)來自超聲心動圖環(huán)形瓣膜形態(tài)     [9-12]。

血管的結(jié)構(gòu)，如增加動脈壁厚變化為內(nèi)膜中層厚度 （IMT） 按索引也越來越多地被視為重大的獨立預(yù)測的不利心血管結(jié)果      [13-17]。

因此，我們承諾橫斷面研究，探討在二尖瓣和/或主動脈瓣環(huán)鈣化程度與大動脈結(jié)構(gòu) （厚度） 之間的關(guān)系。

科目和方法
我們評估 128 連續(xù)的病人術(shù)后經(jīng)胸超聲心動圖和各種跡象的頸動脈 echoDoppler。重大常見的頸動脈狹窄、 風濕性瓣膜病、 心肌病、 人工瓣、 缺血性心臟病和頸動脈手術(shù)的患者被排除了。因此，本研究錄取了 102 的科目。給所有參與病人的知情同意 ；研究協(xié)議制度倫理委員會的批準。

測量的變量
血壓
血壓測定進行與仰臥位的位置的科目和后十分鐘安靜休息期間。血壓是使用一個適當大小的袖口的水銀血壓計測量在 nondominant 的手臂。在這項研究中使用的血壓值是第二和第三次測量的平均值。值收縮壓 （戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)計劃） 和舒張壓 （舒張） 由柯氏定義相我和 V，分別。高血壓被定義為收縮或舒張血壓升高的 （> 140/90 毫米汞柱） 或正在進行的抗高血壓藥物治療。脈壓被計算為 PP = （戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)計劃舒張） ；意思是 BP 計算為 MBP = 舒張 +（PP/3）。

人體測量學和吸煙狀況
身高和體重，被確定為所有參與者。身體質(zhì)量指數(shù) （BMI） 被確定為體重 （公斤） / 身高 （m） 2。吸煙狀況證實的分類為非的吸煙者前，或當前吸煙的每個主題的問卷。目前的研究的目的使用了吸煙者的當前狀態(tài)。

血脂及空腹血糖
血液樣本來自 antecubital 靜脈 7 日至上午八時后一個通宵的快速?？颇坎粶饰鼰煛?從事重大物理活動或服用藥物之前來樣品的集合。血漿甘油三酯和總膽固醇濃度是由一種酶的方法   [18 、 19] 決定的。高密度脂蛋白膽固醇水平獲得的選擇性沉淀與葡聚糖氯化鎂 2  [20]。血清低密度脂蛋白膽固醇濃度估計由弗里德瓦爾德的公式  [21]?？崭寡獫{葡萄糖濃度的測量值。糖尿病由一個空腹血糖定義 > 120 毫克/dl 礦使用胰島素礦 ipoglicemic 藥物。

超聲心動圖測量
超聲心動圖的所有考試都進行了使用飛利浦 ® SONOS 5500 S3 探針。所有的病人有足夠的 2D 心動。Mitroaortic 硬化/鈣化的評價了離線、 聲學量化密度包 （飛利浦 ® 醫(yī)療系統(tǒng)） 與現(xiàn)政府基于 echogray 尺度的值 （0 db = 黑色，64 db = 白，如圖  1）。從 parasternal 長/短軸和根尖被收購 4 — — 5 分庭掃描，3 個或更多的后續(xù)心電觸發(fā)心臟的周期 （增益設(shè)置： 50，壓縮： 55，機械指數(shù)： 1.4） ；焦點和分析 （ROI） 的地區(qū)都位于水平的二尖瓣主動脈環(huán)形瓣膜硬化/鈣化 ；的尺寸是 11 × 11 毫米。二尖瓣主動脈病變由基于 2D 形態(tài)和聲學密度值的五個定性獨立評分評分： 1 = 環(huán)形瓣膜硬化/鈣化缺席 ；10–25 dB （圖  2） ；2 = 環(huán)形瓣膜硬化 ；26–35 dB （圖  3） ；3 = 環(huán)鈣化 ；36–40 dB （圖  4） ；4 = 環(huán)形瓣膜鈣化 ；41–45 dB （圖  5） ；5 = 瓣膜鈣化沒有識別與宣傳資料 ；> 46 dB （圖  6）。由此產(chǎn)生的病人得分是zui高觀測到任一瓣膜環(huán)。離線分析的數(shù)字格式存儲的所有圖像并將其獨立評估三個盲的營辦商，導致在分配病人的成績總是和諧。

頸動脈超聲檢查
高分辨率 B 型頸動脈超聲檢查的演出線性陣列的 5-10 MHz 傳感器。主題躺在仰臥在黑暗、 安靜的房間里。頸總動脈 （共同國家評估） 進行審查與頭部的右側(cè)稍向上傾斜，在中線的位置。換能器的操縱，使共同國家評估的遠近墻是平行傳感器足跡和腔直徑被zui大化在縱向的平面。確定了一個區(qū)域近端頸動脈分叉到 1.5 厘米，是和頸動脈內(nèi)膜中膜厚度 （機床廠） 遠處的墻壁的被評為魯米那內(nèi)膜的接口和內(nèi)側(cè)血管外膜的界面之間的距離。展品被衡量一個合適的縱向圖像，與放大到實現(xiàn)更高的分辨率的詳細信息的圖像的冷凍框架。展品測量從 1 毫米間隔 5 連續(xù)站點獲得的與 5 測量平均用于分析。在所有的測試都由一個單一的 sonographer 進行。

統(tǒng)計分析
使用 SPSS 8.0 包進行所有的分析。數(shù)據(jù)顯示為平均 ± SD 中，除非另有說明。

基于不同的鈣化積分的組比較作了隨后所有的雙向比較的邦費羅尼的測試或卡方分析 — — 適當?shù)姆讲罘治觥鹘y(tǒng)的心血管危險因素調(diào)整的血管端點的幾何平均數(shù)值計算跨分類功能一般線性模型的方式。

結(jié)果
24 評估的 102 例，取得了 1，19 是分數(shù) 2，20 是分數(shù) 3，18 人得分 4 和 21 是分數(shù) 5。有無統(tǒng)計學的威球差異，在年齡、 性別分布、 總膽固醇、 高密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇、 吸煙習慣、 合并糖尿病和積極的家族史的冠狀動脈疾病 （tab.1）。同樣，超聲檢查的臨床指征沒有很大不同，5 分數(shù)組 （選項  2）。

表 2臨床指征

收縮壓表明，從組 1 至 5 時脈沖的非統(tǒng)計增加壓力值大幅提高 （選項卡  1 ； p < 0.04）。

表 1比較基準特征

五個分數(shù)組的血管特性如圖  7 ； 所示平均機床廠線性增加而增加從 3.9 ± 在控件中的 0.48 毫米到 12.9 ± 1.8 毫米，這些科目的分數(shù) 5 （p < 0.0001） 的瓣膜鈣化評分

協(xié)方差分析分析證實瓣膜鈣化積分與展品的協(xié)會獨立的年齡、 性別、 體重指數(shù)、 高密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇、 吸煙和糖尿病 （表  3）。展品值的*至第四次階層在各自的zui大 percentual 的分數(shù)是： 得分 1： 76.1%、 分數(shù) 2： 701%、 分數(shù) 4： 54.3%和分數(shù) 5： 69.5%（p > 0.0001） （圖  8） ；多元分析表明從*到第四的四分位數(shù)收縮壓和高密度脂蛋白膽固醇的重大影響。

討論
本研究是*次表明一個*和 MAC AVC 和展品值存在之間的重要。嚴重 MAC AVC （取得 5） 的患者有較高的值的展品。

以前的病理研究表明該代表早期動脈粥樣硬化病變的細胞，可以在學科的心外膜的冠狀血管內(nèi)皮細胞、 后的二尖瓣單張的心室表面和每個主動脈的 leaflet  [1、 22] 的主動脈方面已經(jīng)青春期的泡沫。實驗性全身血管動脈粥樣硬化也是脂肪斑塊主動脈瓣杯的主動脈表面和后二尖瓣單張  [22] 的心室表面沉積與相關(guān)聯(lián)的。這些研究結(jié)果表明該冠狀動脈的粥樣硬化 MAC 和 AVC 有一個類似的病因和尿潴留，特別是在老人： 由于脂肪斑塊的增長，其營養(yǎng)需要未能符合他們淪為鈣化存款  [1]。

許多zui近的研究顯示二尖瓣環(huán)鈣化與主動脈 atheromas、 粥樣硬化斑塊厚度和頸動脈疾病   [4 、 5] 存在明顯的，這些研究還發(fā)現(xiàn)，MAC 病人有高發(fā)的頸動脈狹窄  [6]、 [13] 冠狀動脈狹窄  和周圍動脈狹窄  [8] 支持 MAC 是一種形式的 polisegmental 動脈粥樣硬化的理論。阿德勒  [23] zui近前瞻性的經(jīng)食管超聲心動圖研究表明存在和嚴重性的 MAC 和主動脈的粥樣硬化斑塊之間的重大關(guān)聯(lián)，作為一個重要的標記的主動脈動脈粥樣硬化 ； 建議 MAC作者認為，本協(xié)會可能部分解釋系統(tǒng)性栓和陸委會患者腦卒中的高發(fā)率即使存在和 AVC 程度證明，與動脈粥樣硬化的危險因子及建議如何 AVC 可以代表的 polisegmental 的標記的動脈粥樣硬化疾病直接相關(guān)的許多zui近研究在動脈粥樣硬化       [2 、 3、 7、 24-26]。

在我們的研究中，我們調(diào)查 AVC、 MAC 和老年患者 ； 展品之間可能存在的相關(guān)性我們發(fā)現(xiàn)一個清晰而強烈重大線性展品與 AVC/MAC 值相關(guān)性 ；有考慮的變量對這種關(guān)聯(lián)沒有重大影響。此外，我們發(fā)現(xiàn)很強的，分數(shù)與*至第四次四分位數(shù)的展品的增量值的另一個獨占我們研究的特點是創(chuàng)造的半定量方式的 AVC MAC 的評價 ；事實上，評分 AVC 和 MAC 的演化，我們能夠?qū)⒋藚?shù)與連續(xù)變量的展品的關(guān)聯(lián)。

此外，zui近的 study  [26] 顯示的主動脈瓣硬化和評估的肱動脈 ； 超聲的全身血管內(nèi)皮功能很強的由于它是運作良好，證明該 IMT 是內(nèi)皮器官損害的早期標記和一個初始前體的全身動脈粥樣硬化疾病         [1-8] 我們的結(jié)果符合所得到的波詹蒂和她的同事。

我們的數(shù)據(jù)表明，AVC MAC 可以考慮一種形式的動脈粥樣硬化 polisegmental ；AVC MAC 的半定量評價是強烈關(guān)聯(lián)的展品 ；這種分級二尖瓣主動脈瓣膜環(huán)形硬化和鈣化的半定量方式也能夠識別的展品四分位數(shù)。這些結(jié)果表明作為動脈粥樣硬化疾病評價的一個重要的超聲心動圖工具的分數(shù)評價。

研究的局限性
這項研究評估只老年患者，因此zui終與相關(guān)性的 MAC AVC 展品能只應(yīng)年輕患者 ；證明這一假設(shè)需要未來的研究。我們視為一個標記為亞臨床動脈粥樣硬化的展品。特別是在遠端常見的頸動脈的頸加厚的意義仍然備受爭議，雖然其與流行和未來的心血管事件的關(guān)聯(lián)得到了一大批研究      [15-17、 24 、 25]。然而，應(yīng)該承認的是，動脈粥樣硬化可能進展其它血管的地區(qū)，以不同的速度。進一步的工作被需要測試如果這些結(jié)果可能適用于其他主要動脈粥樣硬化血管界 （區(qū)圍界大動脈、 胸、 腹主動脈）。

另外，我們的研究結(jié)果是否足以表明在頸動脈超聲的廣泛使用的 MAC AVC 存在有需要進一步研究。

結(jié)論
可以簡單的無創(chuàng)性影像處理方法經(jīng)胸超聲檢測到 MAC AVC 存在和他們的評分。我們可以使用 MAC 和 AVC 值標識子群的不同展品值，系統(tǒng)性的動脈粥樣硬化的既定前體表示不同的發(fā)病率和患病率的頸動脈、 冠狀動脈和主動脈動脈疾病的患者。因此，二尖瓣或主動脈瓣膜鈣化不應(yīng)作為天然的關(guān)聯(lián)的老化，而是作為標記的廣義的動脈粥樣硬化。

注：以上文章內(nèi)容來自于：/news/news392