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吉首市中誠制藥機械有限公司
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●中藥代煎受歡迎
甄女士患有風濕性關(guān)節(jié)炎已十多年了，服用磺胺類、甲胺類西藥一段時間后療效卻越來越差，她擔心加大藥量會出現(xiàn)副作用，便改服中藥。但由于平時工作忙，每天煎煮中藥讓她感到頗為不便，因此每次醫(yī)生開出藥方后，她都請醫(yī)院的藥房代為煎熬，煎好的藥放入冰箱里，每天喝前用微波爐熱一熱。
據(jù)悉，像甄女士這樣的患者不在少數(shù)，為了方便患者，河南中醫(yī)學(xué)院*附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院等省會幾家省級中醫(yī)院都推出了代煎中藥的業(yè)務(wù)，每副只需付兩元左右的代煎費，醫(yī)院即會將藥煎好并用密封袋封好交給患者，因此代煎藥受到患者的青睞。而一些藥店為了招徠顧客，也推出了免費代煎中藥的業(yè)務(wù)。此舉同樣贏得了眾多患者的歡迎，同時也大幅增加了中藥的銷售。
對此，河南省中醫(yī)院藥學(xué)部副主任趙旭分析說，中藥湯劑目前仍是治療疾病和保健的主要劑型之一。但由于其煎煮時間較長，很多患者家里也沒有煎藥砂鍋，況且很多人也不想忍受煎藥味兒，這些問題都阻礙了中藥的普及，而部分藥店和醫(yī)院推出代煎中藥的做法，無疑大大減少了患者吃中藥的麻煩，也促使了中藥的普及。
●中藥代煎問題多
雖然中藥代煎業(yè)務(wù)頗受患者青睞，但也并非*。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院*名老中醫(yī)、主任醫(yī)師侯士良告訴記者，代煎中藥在方便患者的同時，從療效和治療要求方面看卻又存在著讓人擔憂之處。
首先，代煎藥的火候和時間難以讓人滿意。侯士良指出，藥品的種類不同，煎煮的時間差異也很大，像礦物質(zhì)類、補藥類、有毒的藥物應(yīng)當久煎、先煎；解表類、具有揮發(fā)性的藥物應(yīng)當輕煎、少煎?？扇缃竦暮芏嗨幍晟踔玲t(yī)院的代煎人員都是非專業(yè)藥師出身，這就很難嚴格按照藥物的性質(zhì)確定煎藥的火候和時間，也就會影響藥效。從這方面來說，即便醫(yī)生辨證辨得再準、藥方開得再好，如果藥沒煎好的話，也會影響到療效。
其次，代煎藥的出藥量難以達到醫(yī)生個性化治療的要求。某些疾病，醫(yī)生可能會要求患者服用湯劑的量大些，而另外一些疾病，醫(yī)生又會要求患者服用湯劑的量少些，而代煎藥品就很難實現(xiàn)個性化治療。
再次，代煎藥多是用塑料袋封閉，雖然包裝時會在高溫下滅菌，但其并不是無菌制劑，有些患者一次煎一周或10天的湯藥，即使存放在冰箱中也很容易引起變質(zhì)而失去藥效。
●代煎當走規(guī)范路
趙旭指出，以上問題的解決有待專業(yè)藥師的足量配備以及包裝技術(shù)的提高，雖然達到醫(yī)生和患者的滿意仍需一定的時間，但有些問題*可以通過規(guī)范管理予以糾正。
前段時間有報道稱，在處方多、藥材雜的情況下，代煎藥店或醫(yī)院忙中出亂，發(fā)生了發(fā)錯藥的情況。趙旭說，為避免這種情況的發(fā)生，醫(yī)院或藥店可以設(shè)計煎藥卡，將患者的姓名、調(diào)劑員姓名、煎藥員姓名、藥品服數(shù)等都標注在卡上，患者和醫(yī)院（藥店）各持一聯(lián)，就可以避免發(fā)錯藥的情況出現(xiàn)。
而對于個別媒體報道的“藥店煎藥機煎藥時缺乏必要的清潔和消毒，很容易出現(xiàn)藥品混合后相克以及個別工作人員私藏、私換患者珍貴藥材的現(xiàn)象”，趙旭回應(yīng)說，由于設(shè)備上殘留的藥量很少，因此藥品相克情況發(fā)生的可能性很小，至于工作人員私藏患者貴重藥材的情況，則*屬于醫(yī)院或藥店經(jīng)營管理方面的問題，患者可以選擇信譽度高的醫(yī)院或藥店代煎。
侯士良也指出，如果藥物對煎煮時間和火候并無特殊要求的話，他也贊成患者選擇藥店或者醫(yī)院代為煎熬，其前提是煎藥的量不應(yīng)超過三天，并盡可能存放于陰涼避光處或冰箱里，服用前用微波爐中火熱一兩分鐘或熱水燙一下，如果藥物出現(xiàn)脹袋則說明變質(zhì)了，就千萬不能服用了。
●在家煎藥注意啥？
有些患者想自己煎藥，應(yīng)該注意什么呢？趙旭說，中藥煎煮講究先煎、后下、包煮、烊化。由于這些知識都比較專業(yè)，趙旭一再提醒患者自己煎藥前一定要仔細咨詢醫(yī)師。
侯士良也指出，煎中藥時應(yīng)當用砂鍋或搪瓷鍋，不能用鐵鍋或鋁鍋，煎藥前應(yīng)先用自來水（不要用礦泉水或純凈水）將藥物浸泡20分鐘，再用武火煮開，然后用文火使藥物保持沸騰狀態(tài)，煮15分鐘~20分鐘。
還需要注意的是，有些患者為省事，往往用熱水泡藥或煎藥，這是不恰當?shù)?。侯士良說，中藥中含有蛋白質(zhì)、糖等成分，用熱水浸泡后會影響藥物的煎出率。而用熱水煎的話，不利于水分滲透到藥物組織內(nèi)部，也不利于有效成分的溶出。因此，浸泡藥物時應(yīng)用冷水，水面過藥面兩指。
代煎中藥為何比自煎中藥??？
很多患者反映，藥店或醫(yī)院代煎中藥的藥液比自己煎的稀，是不是藥效不如自己煎的好呢？趙旭說，電煎藥一般要經(jīng)過兩次過濾，而自煎藥多是用布或者紙潷一下，藥液沒有電煎藥過濾得細。另外，電煎藥是在密閉容器中的無氧煎藥，自煎藥是在無壓、常態(tài)下的煎煮，屬于有氧煎藥，因此，電煎藥的藥液比自煎藥的藥液稀。
但兩者療效有無差別目前尚無定論，由于煎藥機中有壓榨設(shè)備，能將藥汁壓出來，比自煎藥浸出物的量高，但是否臨床療效高于普通自煎藥仍需臨床藥理、病理學(xué)驗證。
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