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2009年四月，出現(xiàn)于墨西哥和美國的新型甲型H1N1流感盛行，引起一片恐慌，因?yàn)?的人們對這種新型病毒幾乎沒有免疫力。接下來的短短幾周之內(nèi)，甲流病毒就迅速地蔓延到了*，使得世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年6月11日緊急宣布，進(jìn)入40多年來流感大流行?！蹲匀弧冯s志總結(jié)了H1N1病毒大流行所帶來的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以幫助科學(xué)家和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好地處理未來的流感大流行。
2009年四月，出現(xiàn)于墨西哥和美國的新型甲型H1N1流感盛行，引起一片恐慌，因?yàn)?的人們對這種新型病毒幾乎沒有免疫力。接下來的短短幾周之內(nèi)，甲流病毒就迅速地蔓延到了*，使得世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年6月11日緊急宣布，進(jìn)入40多年來流感大流行。《自然》雜志總結(jié)了H1N1病毒大流行所帶來的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以幫助科學(xué)家和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好地處理未來的流感大流行。

1. 到目前為止，甲型流感帶來的后果有多嚴(yán)重？

2009年大流行的甲流并沒有如1918年的流感那般引起大量人員死亡。來自哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的流行病學(xué)家Marc Lipsitch指出，相比于以往大流行的流感，感染甲流的人數(shù)較少，即使是感染上了甲流，人們生病和死亡的幾率都要小很多。但是現(xiàn)階段，甲流仍在流行，要估計(jì)甲流所引起的死亡人數(shù)還為時(shí)尚早。上個(gè)月，美國國立衛(wèi)生研究院的研究員Cécile Viboud和她的同事在《公共科學(xué)圖書館—潮流：流感》（PLoS Currents Influenza）上發(fā)文指出，*波甲流大流行所帶來的后果可能比人們普遍預(yù)想的要更為嚴(yán)重。Viboud和她的研究團(tuán)隊(duì)通過*的醫(yī)學(xué)記錄這種zui保守的方法估計(jì)了甲流在美國所引起的死亡人數(shù)，大概在7500到12000人之間，這比美國每年因季節(jié)性流感和乙型流感死亡人數(shù)的一半還要少。同時(shí)這種估計(jì)方法也揭示出2009年的流感相比于季節(jié)性流感，致死者中年輕人居多。但是，這種方法極有可能低估了甲流的致死率，因?yàn)樵S多患有心臟病和糖尿病的甲流致死病例，zui終并沒有被記錄。另外根據(jù)一項(xiàng)不太保守的估計(jì)方法，將甲流流行期間的總死亡人數(shù)與往年同期的總死亡人數(shù)相比，發(fā)現(xiàn)甲流流行期間的死亡人數(shù)多出了44100人，這已經(jīng)超過了典型流感季節(jié)的死亡人數(shù)。

2. 為什么老年人在很大程度上都能幸免于難？

季節(jié)性流感的主要感染人群是老年人和小孩，但是2009年的甲流主要感染年齡較大的孩子和年輕人。2010年1月出版的《BMC傳染病雜志》（BMC Infectious Diseases）報(bào)道的一項(xiàng)研究表明，2009年的甲流患者中，有四分之三的人年齡在30歲以下，并且在10到19歲之間達(dá)到高峰。一項(xiàng)檢測甲流病毒抗體反應(yīng)的血清研究解釋說，老年人可能因?yàn)橐郧敖佑|過與甲流病毒相似的病毒株，所以他們體內(nèi)針對H1N1病毒的抗體反應(yīng)比年輕人要強(qiáng)。

3. 甲流病毒還會(huì)帶來更多的感染波嗎？

這種可能性還是有的。在過去的流感大流行中，感染和疾病一般會(huì)一波接一波地持續(xù)數(shù)年，而越到后面，后果往往就更嚴(yán)重。美國傳染病動(dòng)態(tài)研究及政策（RAPIDD）計(jì)劃的流感專家Lone Simonsen警告說，我們正處在2至5年的流感大流行期間，必須繼續(xù)保持警覺。從長遠(yuǎn)來看，H1N1病毒似乎已經(jīng)是主要的季節(jié)性流感病毒，目前，幾乎所有發(fā)現(xiàn)的新流感病例都被檢測出帶有H1N1流感病毒，當(dāng)然也有一些季節(jié)性乙型流感病毒參雜其中。隨著越來越多的人獲得針對甲型H1N1流感病毒的免疫力，其毒性也將隨之降至季節(jié)性流感的水平。甲型H1N1流感病毒要想引起新的感染波，也只有當(dāng)它的病毒基因發(fā)生變異后才有可能。今年冬天，很少看到流感在北半球蔓延。目前在美洲、非洲西部和東部的熱帶地區(qū)以及亞洲東南部的一些地區(qū)有流感大流行的暴發(fā)，尤其是泰國和新加坡，但都在較低的水平。隨著南半球冬季的來臨，一個(gè)新的流感流行浪潮是否會(huì)出現(xiàn)，答案將很快揭曉。

4. 我們從2009年的流感大流行中學(xué)到了哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？

H1N1病毒讓我們明顯地看到，以目前的技術(shù)，制造流感疫苗的時(shí)間還是太長——從鑒定新病毒到可以大量生產(chǎn)疫苗大約要6個(gè)月。去年十月份，大量的疫苗免疫注射才得以實(shí)現(xiàn)，而此時(shí)甲流病毒已經(jīng)在澳大利亞和其他南半球國家完成了*波肆虐，同時(shí)，北半球的絕大多數(shù)國家也已經(jīng)經(jīng)歷了甲流病毒秋季浪潮數(shù)周的侵?jǐn)_。

我們還需要更好的監(jiān)控。雖然研究人員能夠從確診個(gè)案和代理數(shù)字——如住院和報(bào)告的流感樣疾病人數(shù)，來得到流感大流行的進(jìn)展和趨勢，但是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和科學(xué)家們對于抗流感病毒抗體水平的血清血液監(jiān)測這一檢測流感病毒的黃金標(biāo)準(zhǔn)普遍實(shí)施得較為緩慢。在流感流行初期，絕大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)室都忙于診斷標(biāo)本，以便于及時(shí)滿足迫切的公共健康需求，這樣往往就缺乏事先的規(guī)劃，使得后續(xù)的努力無法展開。

良好的血液監(jiān)測數(shù)據(jù)對于作出明智的決策是至關(guān)重要的。一個(gè)大流行疾病嚴(yán)重性的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)是致死率，或者感染的致死幾率有多大。要回答這個(gè)問題，就需要對被感染的人數(shù)進(jìn)行確切的估計(jì)。但是直到去年9月份，也就是甲流大流行已經(jīng)5個(gè)月的時(shí)候，流行病學(xué)家才開始得到這樣的數(shù)據(jù)。

疾病大流行期間的臨床研究，如的藥物制度的研究也比較滯后。在英國和澳大利亞等一些國家，醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)提出對研究人員的研究進(jìn)展記錄速度的建議，但是相比于流行病學(xué)家和病毒學(xué)家，臨床研究人員因?yàn)橐獙α餍胁ui前沿進(jìn)展保持關(guān)注，所以對該建議普遍反應(yīng)遲緩。來自澳大利亞墨爾本的世界衛(wèi)生組織流感參考與研究合作中心主任Anne Kelso指出，道德因素有時(shí)也使得一些研究無法展開，在有些情況下，疾病大流行已接近尾聲，而相應(yīng)的研究才剛剛開始。