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2010年3月底，由中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊文英牽頭的中華醫(yī)學會糖尿病分會課題組在《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表一篇論文，公開披露了中國糖尿病流行病學調(diào)查的結(jié)果：在20歲以上的成年人中，有9.7%，或者說9240萬糖尿病患者，接近1億人；還有15.5%，或者說1.48億人屬于糖尿病“后備軍”——糖尿病前期。
從1994年的2.5%，到2002年的5.5%，再到2008年的9.7%，中國的糖尿病患病率實現(xiàn)了“華麗的三級跳”

如果不是三年前一次外科小手術(shù)之前附帶的檢查，李永強根本不知道自己成了糖友（糖尿病患者俗稱）。40歲出頭的他生活在中國湖北省一個鄉(xiāng)村，不像城市職工那樣每年都去體檢。

出院時，醫(yī)生囑咐李永強按時服用降低血糖的藥物，戒煙戒酒，多吃蔬菜，稍微減一下飯量。但他覺得，用犧牲生活方式的代價來換取“達標血糖”太不劃算，常常用“一吃藥就頭暈”的理由來拒絕服藥。他還害怕自己成為“藥罐子”，一吃藥就停不下來。

的調(diào)查顯示，在中國成年人中，像李永強這樣的糖尿病患者高達九千多萬。中國已經(jīng)超過印度，成為糖尿病*大國。

糖尿病大爆發(fā)

2010年3月底，由中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊文英牽頭的中華醫(yī)學會糖尿病分會課題組在《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表一篇論文，公開披露了中國糖尿病流行病學調(diào)查的結(jié)果：在20歲以上的成年人中，有9.7%，或者說9240萬糖尿病患者，接近1億人；還有15.5%，或者說1.48億人屬于糖尿病“后備軍”——糖尿病前期。

換句話說，每四個中國成年人中就有一個患上糖尿病或處于糖尿病前期。

該項（糖尿病/代謝綜合征流行病學）調(diào)查由中華醫(yī)學會糖尿病分會發(fā)起，在2007年至2008年進行，覆蓋全國14個省市，入選的志愿者年齡均在20歲以上，共有54240人，其中47325人zui終完成了調(diào)查。

在這個基礎(chǔ)上，課題組推算出了全國范圍的糖尿病及糖尿病前期的人數(shù)。

楊文英說，調(diào)查選擇的樣本，考慮了地理位置、GDP水平、各個年齡層次等因素，基本代表全國的各種情況。

此項調(diào)查還顯示，糖尿病已經(jīng)開始在20歲至39歲的中國年輕人中流行，這一年齡段的患病率占到3.2%，而糖尿病前期人數(shù)更是達到了觸目驚心的9.0%。

被遺漏的70%

而2002年進行的流行病學調(diào)查顯示，中國的糖尿病患者占25~64歲年齡段人口的5.5%。那時，中國是位于印度之后的糖尿病第二大國。

在短短的幾年時間內(nèi)，中國的糖尿病患病率為何以一種“大爆發(fā)”的方式增長？

當然，這與兩次調(diào)查采取的方法不同有關(guān)。

在2002年對于年齡為35~74歲的人群調(diào)查中，并沒有采用口服葡萄糖耐受的檢測方法，僅僅是測試了受試者的空腹血糖。

在美國，通常采用空腹血糖數(shù)值來統(tǒng)計糖尿病的患病率，但這并不代表此法適用于亞洲人種，即使這種方法比較簡便。

“如果按照空腹血糖的調(diào)查方法，中國糖尿病前期的病人被遺漏了大概70%，”楊文英解釋說：“中國的糖尿病的高血糖類型與西方不同，無論是糖尿病前期，還是新診斷的糖尿病，單純的負荷后（比如餐后）高血糖的比例高達近50%，如果不做口服葡萄糖耐受試驗（OGTT），會讓很多潛在的糖尿病人或者糖尿病前期病人被遺漏。”

1994年的調(diào)查采用了葡萄糖耐受的檢測方法，但那一次的統(tǒng)計是用的兩步法，即先將空腹血糖高于一定值的調(diào)查對象挑出來，接著再進行口服葡萄糖耐受的血糖檢測，所以漏掉了很多糖尿病前期的病人。

的這次調(diào)查，采用了對于亞洲人來說可信度更高的一步法的OGTT篩查：即使空腹血糖沒有達到糖尿病的血糖標準，所有受試者仍然進行葡萄糖耐受的檢測。一步法的OGTT，能夠zui大限度地篩查出糖尿病和糖尿病前期的患者。

對于此次調(diào)查的結(jié)果，國內(nèi)外同行都給予了肯定。之前糖尿病發(fā)病人口居世界*的印度，也開始考慮用這種方法來對其國內(nèi)的糖尿病發(fā)病率進行重新統(tǒng)計。

可怕的“甜蜜”負擔

從1994年的2.5%，到2002年的5.5%，再到2008年的9.7%，中國的糖尿病患病率實現(xiàn)了“華麗的三級跳”。

即使扣除歷次調(diào)查方法不同造成的差別，中國糖尿病患者人數(shù)仍然在急劇增加。

這與中國經(jīng)濟發(fā)展帶來的生活方式變化有很大關(guān)系。中國居民的生活已經(jīng)向著高脂肪、高蛋白的方向發(fā)展，而這些都是糖尿病等慢性病流行的溫床。

此外，楊文英表示，中國的老齡化進程加快也是糖尿病發(fā)病率升高的一個因素。調(diào)查顯示，60歲以上的人群中，糖尿病發(fā)病率超過20%。

如今，中國的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)與經(jīng)濟發(fā)達的美國相當。中華醫(yī)學會糖尿病分會主任委員、北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任的紀立農(nóng)表示，中國大城市糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達到9%~10%，而美國大概為7%。

不僅如此，農(nóng)村的糖尿病患者也在迅速增長，有4310萬，或者說接近一半的糖尿病患者來自農(nóng)村。

農(nóng)村還“潛伏”著8350萬處于糖尿病前期的“后備軍”，占到全國的近六成。而這些人大部分不會有明顯不適的感覺，也很難主動改變生活方式或者適時就醫(yī)，病情就在“靜默”中漸漸蠶食著人們的健康。

“一個顯著的趨勢是，農(nóng)村發(fā)病率正在向城市看齊。”楊文英進一步指出，“在文化教育程度普遍較低的農(nóng)村，糖尿病有更大的威脅性。人們對于糖尿病的認識普遍不足，生活條件改善，體力勞動在很大程度上被機械化替代以后，糖尿病高發(fā)將成為必然趨勢。”

“像北京、上海這樣的大城市，糖尿病的控制情況和美國差別不大，但是在中等城市和農(nóng)村就很難說了。”楊文英說：“生活方式、服藥的依從性都很難控制。”

紀立農(nóng)則認為，中國的糖尿病控制情況普遍不好，原因之一在于很多臨床醫(yī)生自身的水平。“很多醫(yī)生不重視糖化血紅蛋白的指標控制，這對于糖尿病來說是很重要的一個指標。僅僅是空腹血糖和餐后血糖的監(jiān)測還不夠。糖化血紅蛋白的水平才能更加準確真實地反映患者的治療效果。”

可這也不是容易解決的事情。也有醫(yī)生表示，一次糖化血紅蛋白的檢測大概需要70元人民幣，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，可以夠一個月的藥錢?；颊卟辉敢?，醫(yī)生也不能勉強。

但是如果不加強對糖尿病的預防控制，中國將背上更加沉重的負擔。在很多情況下，糖尿病不僅僅是血糖偏高這么簡單，多數(shù)糖尿病患者也存在血脂異常。“糖尿病實際上是一種代謝疾病，糖代謝出了問題，脂質(zhì)代謝也很難正常。”楊文英表示，糖尿病的發(fā)展會危害人的心腦血管和腎臟，造成嚴重的后果。

路在何方？

從經(jīng)濟效益來說，預防肯定比治療控制要更省錢。但是怎樣預防，怎樣讓人們改變不健康的生活方式，都沒有簡單的答案。

宣傳糖尿病的危害不是每一年的糖尿病日就能完成的。如果想要在社區(qū)尤其是農(nóng)村等地區(qū)達到比較好的宣傳和防控，則需要大筆的資金投入。建立全國的監(jiān)控網(wǎng)絡更是所需不菲。

此次調(diào)查的一個發(fā)現(xiàn)，尤其令人憂慮：中國成年人中有九千多萬糖尿病患者，但六成以上的人未被診斷，并不知道自己的患病情況。因此，如何開展經(jīng)濟和適宜的糖尿病篩查，是中國今后面臨的一項嚴峻挑戰(zhàn)。

目前，二甲雙胍、動物源胰島素、格列本脲和格列吡嗪等藥物被列為國家治療糖尿病的基本藥物。這些在中國臨床普遍使用的降糖藥物，價格比較低廉，降糖效果也確切，但并不是*。

“傳統(tǒng)藥物可能會導致患者的體重增加、低血糖、心衰等副作用，隨著病情的進展往往需要聯(lián)合用藥，也可能引起更多的問題。”紀立農(nóng)說，“而且傳統(tǒng)的胰島素來控制血糖并不能達到理想效果。胰島素是機械降糖，甚至可以把血糖降為零。即使現(xiàn)在有流行的胰島素泵，也不能從根本上解決問題。”

即使持續(xù)用藥，目前也沒有一種藥物能夠保持胰島?茁細胞的功能保持穩(wěn)定。楊文英解釋說，如果人的?茁細胞的功能能維持在50%，不繼續(xù)下降，那也是理想的，但現(xiàn)在沒有哪種藥物可以做到這一點。藥物能夠做的只是延緩這一過程的發(fā)生，終究不能逃過繼續(xù)降低的厄運，“如果哪種藥物能夠使?茁細胞的功能恢復，臨床上治愈糖尿病的夢想就容易實現(xiàn)得多了”。

在上，制藥業(yè)*諾和諾德、葛蘭素史克等均未放慢糖尿病藥物研發(fā)的腳步。中國糖尿病市場的前景預期，甚至讓諾和諾德在中國建立了新的糖尿病研發(fā)中心。

糖尿病藥物的研發(fā)，也被中國政府列入了新藥創(chuàng)制的重大科技專項。但國內(nèi)的藥企似乎并沒有太大的熱情投入到這場新藥研發(fā)的競爭中，因為這是個費錢和費時間的“麻煩事”。一種新藥從基礎(chǔ)研發(fā)到臨床使用大概要經(jīng)歷10~12年時間，耗資8億~12億美元。對中國的藥企來說，“短、平、快”似乎才是*。

在紀立農(nóng)看來，國家的投資應該用在疫苗和艾滋病等領(lǐng)域，像糖尿病藥物這樣的研究領(lǐng)域，中國的藥企應該努力投入，何況中國不少藥企也“不差錢”。而中國的政府投入幾百億用在重大新藥創(chuàng)制方面，涉及上千個項目，這實際上“有違藥物研發(fā)的市場規(guī)律”。

但僅僅是企業(yè)的自律，在中國當下似乎并不容易。“中國的醫(yī)藥企業(yè)比國外發(fā)達的制藥公司至少有50年的差距。”紀立農(nóng)這樣表示。

中國醫(yī)藥法規(guī)的缺失，成為阻礙中國醫(yī)藥創(chuàng)新的一大障礙。

談到中國的大部分藥企有沒有進行糖尿病新藥研發(fā)時，紀立農(nóng)和楊文英都給出了否定的答案，“應該只是仿制藥，并沒有真正的原創(chuàng)性新藥。”

附：糖尿病的危害

糖尿病已經(jīng)成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后第三位嚴重危害人類健康的慢性疾病。糖尿病的危害性在于長期控制不佳的糖尿病會并發(fā)各種急、慢性并發(fā)癥。由于糖尿病病程冗長，所以?？晌：θ梭w各器官，致使心、腦、腎、神經(jīng)、眼睛等多臟器損害。因糖尿病引起失明者比一般人多10～25倍，目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為四大主要致盲疾病之一；糖尿病性壞疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病較非糖尿病者心血管系發(fā)病率與病死率高2～3倍；糖尿病導致腎功能衰竭比腎病多17倍。血管病變（包括冠心病、腦血管病及腎?。腥拘约膊?、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、全身衰竭及尿毒癥是糖尿病致死的幾個主要原因。